主诉 病史

主诉：大便糊状2年 现病史：患者61岁男性，2年前无明显诱因出现大便性状改变，呈黄色糊状便，1-3次/天，无头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐、黑便。自起病以来，患者饮食精神睡眠可，消瘦明显，体力略下降。

查体 辅查

查体：神情，查体合作，贫血貌，心肺听诊未见异常。腹部平坦；肠鸣音正常，4次/分；移动性浊音阴性；全腹柔软，右下腹轻压痛，无反跳痛。 辅助检查：腹部平扫+增强示：升结肠至肝曲结肠管壁明显增厚，盲肠位置升高，回盲部显示不清，考虑升结肠癌伴回结肠套叠。

诊断 处理

诊断：结肠肝曲中低分化腺癌（T3N2M0） 治疗：完善术前检查，给予纠正贫血,营养支持等对症支持治疗。胰十二指肠切除术+右半结肠切除术+结肠造瘘术。术后给予止痛、抗感染、营养支持治疗。术后依据病理可行化疗（folfox）。

随访 讨论

讨论：结肠肝曲癌易发生肝转移，预后不佳。若出现肝转移，首先评估能否行肝癌切除术，可以则行肝癌切除术，否则可以先行介入或者新辅助化疗，视疗效评估能否手术。 该患者术前CT未见肝转移，术中探查肝脏未见明显异常，行胰十二指肠切除术+右半结肠切除术+结肠造瘘术。