主诉 病史

患者 男 64岁，因阵发性胸骨后疼痛不适3天，发热检查p-ANCA及MPO-ANCA阳性，考虑血管炎可能转科治疗，患者发病以来，精神尚可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心律齐，双下肢无浮肿。血红蛋白 69g/L，血肌酐进行性升高 167.6 umol/L---183.7 umol/L，pANCA阳性，PR3阴性，MPO102.3,Canca 阴性，胸部CT提示：右肺内见大片致密影，双侧胸腔水样密度影，肾穿刺活检病理提示ANCA相关性血管炎 诊断：显微镜下多血管炎，冠心病 予甲强龙 环磷酰胺冲击治疗，予保肾降蛋白，调节钙磷代谢等对症支持处理，后病情好转 定期随访，激素用量的调整需遵医嘱，显微镜下多血管炎的病因仍不清楚，可能与患者体内的免疫异常有关，也有认为与遗传与环境因素及感染与疾病的发病相关。约80%的MPA患者抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性，是MPA的重要诊断依据，其中约60%MPO-ANCA（p-ANCA）阳性，可以作为临床的鉴别诊断