主诉 病史

患儿，男婴，3个月。因“出生后胎便排出延迟，腹胀、便秘渐加重3个月”入院。患儿生后2天一直未排胎便，因腹胀明显，就诊于外院，给予通便灌肠后患儿排出胎便，腹胀缓解后离院。离院后患儿仍腹胀、便秘，自主排气、排便少，最长1次10天未排便。一直未进行系统治疗，家长自行给予开塞露通便（间隔时间不定）。每于通便后患儿腹胀均能明显缓解，但很快又再次出现腹胀和便秘，现患儿3个月，腹胀、便秘渐加重，以腹胀待查收入院。病程中患儿无发热等其他阳性体征。家族史无特殊记载。

查体 辅查

T36.4℃，P120次/分，R30次/分，BP92/60mmHg，生长发育正常，营养中等，查体不合作。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾无肿大，左下腹可触及质硬肿物，大小约3.5cm×3.0cm×3.0cm，边界清楚，活动度良好，无压痛，与周围组织界限清楚，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门指诊：肛门无狭窄，直肠壶腹空虚，拔出手指引出少许粪便和大量气体。 辅查，腹部彩色多普勒超声检查提示左下腹脐旁扫查可见一个界限清楚的低回声暗区，周边和左侧腹腔肠管内可见弧形气体回声。钡剂灌肠造影可见明确狭窄段、过渡段和扩张结肠。

诊断 处理

诊断为先天性巨结肠 行Soave手术（经肛门直肠黏膜剥离、结肠于直肠肌鞘内拖出切除术），术后给予禁食水，抗感染（头孢米诺0.16g，每8小时1次，静脉滴注）、补液、对症治疗。术后48小时后给予肛周理疗保持肛门局部干燥。

随访 讨论

术后3周回院复查：患儿现无腹胀，进食良好，体重生理性增长。可自行排气、排便，大便1--3次/天。查体：肛门切口愈合良好，肛门指诊可通过小指尖。指导给予扩肛棒扩肛治疗。