主诉 病史

26岁女性，已婚，G1P0，LMP：12-7。停经48天，腹痛7天。平素月经规则，7天前出现下腹痛，为阵发性隐痛，无阴道流血，无伴肛门坠胀感，1-5自测尿MT（+），外院产检彩超示右附件区异位妊娠，如孕7周余，胚胎存活。至我院急诊就诊，早孕两项示：P 44.21nmol/L，HCG 117097.3mIU/ml，B超示子宫常大，内膜20mm，宫腔内未见明显妊娠囊结构，右附件区包块，大小41*41cm，内见孕囊结构，大小34*28mm，并见胚芽及原始心管搏动，胚芽长12mm。收入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，妇检无明显阳性体征。血常规示WBC14.15*10E9/L，余生化、凝血、肝功等无明显异常。

诊断 处理

急诊行腹式右侧残角子宫切除术+右侧输卵管切除+左侧输卵管系膜囊肿剔除术。术中见子宫前位，正常大小，无粘连，活动好。右侧可见残角子宫，下方未扪及宫颈，自右侧方发出输卵管及圆韧带，右侧卵巢外观正常，表面菲薄，血管怒张，术中请超声科会诊，见肌层厚约3mm，内含胚胎，大小约7周，左侧子宫大小正常，下方可扪及宫颈，与阴道下方相连接。术后诊断：右侧残角子宫妊娠。

随访 讨论

术后复查血HCG 9333.1mIU/ml。子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。属Buttram ⅡA型，分为三种类型：ⅡA—Ia ：残角子宫发育不良，无宫颈，有宫腔，与发育侧子宫相通。ⅡA—Ib ：残角子宫发育不良，无宫颈，有宫腔，与发育侧子宫不通。ⅡA—Ic：残角子宫为发育不良的实体始基子宫，无宫腔，无宫颈，以纤维素与发育侧子宫相连。残角子宫妊娠患者一般孕周较大，无明显症状、体征，所以定期孕检对于早期发现疾病非常重要。