主诉 病史

主诉：腹胀腹痛伴不排气便3d 病史：患儿女，12岁。患儿生后1个月时曾因胸腰部脊膜膨出行手术修补，另该患儿还有先天性胸椎半椎体畸形伴脊柱侧凸，但一直未行矫治手术，近半年间断发作胆汁性呕吐，但均可在减少饮食后白行缓解。本次发病前2d有发热及腹泻等胃肠炎症状，未於重视，近3d来出现进行性腹胀并伴腹痛和不排气便，偶有呕吐，以胃内容物为主，病情持续加重而入院。

查体 辅查

检查：T37.8℃，BP100/60lnnlHg，P104次/rain，体质量28kg，一般状态差，发育不良，脊柱侧凸畸形，腹胀明显，全腹弥漫压痛，伴反跳痛和肌紧张，叩诊呈浊音，听诊肠音微弱，未及明确气过水音。血常规：WBC 42×109/L，N 0.93；胸腹部X线立位平片可见先天性十二胸椎半椎体、脊柱侧凸，全腹实变，少见气体(图1)。腹部超声检查提示胃内大量内容潴留，蠕动不佳，肠管扩张。

诊断 处理

入院诊断：1、重度感染 2、急性胃扩张 3、先天性脊柱侧凸。 处理：即予禁食水、持续胃肠减压并全胃肠外营养支持，24h后复查血常规、超声检查及上消化道造影显示病情不改善，而且胃肠减压引流效果不佳。故急诊手术探查，术中见胃高度扩张，胃壁肥厚苍白，几无蠕动(图2)，十二指肠全程扩张，Treitz’S韧带处由于脊柱侧凸导致十二指肠空肠曲成锐角(图3)。手术方法：胃切开减压并胃造瘘.十二指肠空肠曲与脊柱连接处松解。另术巾见1处回肠梅克尔憩室(图4)，一并楔形切除。术后常规抗感染、营养支持治疗，1个月后胃肠功能恢复，拔胃造瘘管痊愈出院。

随访 讨论

讨论：本例患儿病史发现其有胆汁性呕吐为特征的慢性十二指肠梗阻症状，术中探查见十二指肠扩张并见Treitz’S韧带处成锐角，可能是先天性半椎体畸形随发育逐渐加重脊柱侧凸造成了十二指肠空肠曲处慢性梗阻，本次胃肠炎导致的胃肠功能紊乱和饮食相对过量就造成了急性胃扩张和重度感染。本例患儿的病情发展也提示对于脊柱畸形要尽早予以干预从而避免类似并发症的发生，对于本例患儿胸椎半椎体致脊柱侧凸仍需进一步治疗。 中华小儿外科杂志 DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2014.01.021