以反复肺栓塞为首发表现的肾病综合征一例-医联

主诉病史

患者男。32岁。因“颜面及四肢指凹性水肿10d”，于2011年1月24目人院。患者于入院前10 d无诱因出现颜面、四肢指凹性水肿，晨起较重，尿中起沫，无肉眼血尿，入院前3 d左侧胸部疼痛，深吸气时加重，活动后喘息，无咳痰、咯血及尿量减少。既往体健。

查体辅查

体格检查：体温37．2℃，脉搏63次/min，呼吸18次/min。血压150/80 mm Hg．神清，眼睑水肿，左侧胸壁压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心率63次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音．腹软，肝脾肋下未触及，双下肢中度水肿。血白蛋白18.1g/L，胆固醇11.79mmol/L，三酰甘油1.37 mmol/L．低密度脂蛋白胆同醇8.53 mmol/L，血肌酐88.2μmol/L。尿素4。0mmol/L，尿酸348μmoI/L，血糖5.3mmol/L，血沉67mm/l h，D一二聚体 0.2mg/L，补体C3 1.78 g/L，补体C40.44 g/L．纤维蛋白原8.72g/L。免疫系列检查阴性，乙肝六项均阴性。血常规：白细胞6.23×109几，血红蛋白167 g/L。血小板计数169×109／L，中性分叶核粒细胞0.6。尿常规：白细胞55.6×106L，尿蛋白定量10 308 mg/4 h。胸片示左肺上叶陈旧性病变，双肺纹理增多。B超示左肾12.1 cm×6.0 cm×5．8 cm，右肾12.7 cm×5.3cm×5.2 cm，实质回声均匀，双侧胸腔未见积液。患者拒绝肾脏穿刺，给予激素、护肝治疗，入院第9天，患者出现胸痛、发热．体温达38℃．查胸部CT示左肺下叶可见斑片状高密度影。考虑炎性病变，双侧胸膜肥厚．痰培养示肺炎克雷伯杆菌。考虑肺炎给予头孢呋钠抗炎,D一二聚体0.3mg/L。入院第18天查肺部发射单光计算机断层电子扫描仪(ECT)示左肺上叶尖后段示踪剂稀疏缺损区，考虑肺栓塞，加用华法林，入院第20天又出现右侧胸痛，尿量多在800 mL左右，D一二聚体由1.0mg/L升至2.8 mg/L，行肺动脉螺旋CT 血管造影(CTA)示双肺下动脉栓塞，予以尿激酶进行溶栓治疗。

诊断处理

诊断：肾病综合征。治疗见上文。

随访讨论

随访：治疗10d后患者下床活动时无胸闷憋气，D一二聚体降至0.1mg/L ，监测凝血4项，随访3个月球蛋白降至2 000mg/24 h．血浆白蛋白升高至32g/L。doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2012.04.042