主诉 病史

因"反复咳嗽、咳痰1年余，加重1月余" 患者1年余前无明显诱因出现咳嗽，以夜间平卧时为主，偶有咳痰，为白色泡沫痰，无气促，无盗汗、发热，无痰中带血，无大量脓臭痰，无胸闷、胸痛，遂到当地医院就诊，查胸部CT示：左下肺野重叠区巨大团块影(85mm*68mm)，性质待定；予止咳、化痰等对症治疗（具体不详）后稍有好转，但上述症状反复发作，外院多次以“支气管炎”或“大叶性肺炎”予抗感染、止咳化痰等治疗（具体治疗不详），效果不明显。1月余前无明显诱因上述症状较前加重，出现痰中带血，、予以止咳、化痰及平喘治疗，症状无明显好转。今为进一步诊治入住我科，患者患病以来精神、睡眠、饮食可，二便正常，体重无明显减轻。 大量吸烟史40余年，40-60支/天，已戒12年

查体 辅查

查体：左下肺呼吸音减弱，双侧未闻及干湿啰音。全身浅表淋巴结触及肿大。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部软，无压痛及反跳痛。 查胸部CT示：左肺下叶巨大分叶软组织肿块（78mm*74mm*98mm），注意周围型肺癌可能，肺气肿。

诊断 处理

诊断：左下肺鳞癌 行支气管镜检查并活检，活检后病理提示：鳞癌。 因患者住院期间出现发热，予抗感染并止血、止痛、解痉、化痰对症治疗。感染控制后，择期行化疗。

随访 讨论

应注意肺部巨大鳞癌时是否有合并空洞的可能性，临床上有些癌性空洞是容易侵犯支气管的血管，从而引起大咯血，危及生命。所以在看到巨大的肿瘤及其治疗时，都应该注意其空洞情况。