主诉 病史

患者，男，52岁，因“反复胸背痛3年，加重伴咯血2天”于2016.07.23入院。 患者3年前家中无明显诱因逐渐出现胸背部疼痛，呈阵发性隐痛，部位主要为双侧肩胛骨区及左前胸，范围不清，疼痛时间长短不一，伴咳嗽咳痰，咳嗽为阵发性，咯少许白色粘痰，多次求治当地医院对症治疗缓解，2天前患者家中上述症状再发加重，伴咯血，为鲜血，具体量不清，无畏寒发热，无胸闷气急，无双下肢水肿，经休息后无缓解，立即求治我院查血常规示：CRP84.92X10^9/L，心肌蛋白质及生化分析无明显异常，胸部+上腹部CT示：右下肺占位，右下肺局部炎症，纵膈内及双侧肺门多发肿大淋巴结，双侧肺气肿，右上肺纤维灶。为进一步诊治，急诊拟“右下肺占位”收住院。

查体 辅查

T:36.7℃，BP103/89mmHg，R:19次/分，P：74次/分，神清，气平，双侧巩膜无黄染，口唇无紫绀，全身皮肤无瘀点瘀斑，双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，语音震颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，HR74次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，腹壁静脉未显露，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。 07月23日 血气分析/乳酸：HCO3浓度26.6mmol/L,总二氧化碳22.7mmol/L,标准碳酸氢根浓度26.1mmol/L,氧饱和度92.8%,07月23日 BNP、甲功全套+肿瘤系列(男7项)+胃泌素释放肽前体、结核杆菌抗体、尿常规、大便常规隐血、肺炎支原体、过敏源测定(综合组)、荧光法病原体抗体、真菌D-葡聚糖检测无异常。07月24日 血沉82mm/H,07月24日 血凝/D二聚体：纤维蛋白原8.30g/L,D二聚体定量570μg/L,07月24日 总IgE测定+降钙素原定量检测：降钙素原0.071ng/ml,07月24日 输血/手术检查+乙肝三系定性：乙型肝炎表面抗体阳性,07月25日 肿瘤系列(6项)：细胞角蛋白35.78ng/ml,神经元特异性烯醇化酶16.78ng/ml,07月26日 抗核抗体测定(ANA)+ENA谱+ANCA：抗核抗体1:100弱阳性,07月23日心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。07月24日腹部超声:右侧甲状腺结节，左腋下淋巴结探及，双侧肾上腺未见明显异常，07月24日心脏超声:左室偏大，左室舒张功能减退，07月27日胸部CT:右下肺中央型肺癌，右下阻塞性肺不张、肺炎；纵隔4R/L、7、8、9R、10L淋巴结肿大。两肺气肿；右上肺纤维灶。07月25日痰真菌涂片检查:未找到真菌孢子体及菌丝,07月26日痰结核菌涂片:未找到抗酸杆菌,07月27日咽拭子及痰一般细菌/真菌/嗜血菌:正常菌群,未培养出真菌,未培养出嗜血杆菌

诊断 处理

诊断：肺癌 经气管镜检查活检找到鳞癌细胞

随访 讨论

本病比较典型，诊断均较明确