主诉 病史

患者女，45岁，因“大便带血伴性状改变4月余加重10天”入院。患者于4月前无明显诱因下出现大便次数增加，每日2-4次，排便前伴有下腹阵发性疼痛，排便每次量少，不成形，偶伴有少量便血，色鲜红，与粪便混合，患者无呕吐。患者当时未予重视，8天前于外院就诊，2015.5.20外院查肠镜示距肛缘约15-18cm处见隆起型菜花样新生物，表面粗糙、溃烂。2015.5.24病理示：“直乙交界”粘膜向上皮高级别上皮内瘤变。患者出现症状以来不伴有消瘦，头晕等不适主诉。现为求进一步诊治，收住我院。患者发病以来，神志 清晰，精神可，胃纳可，小便如常，体重未见明显下降。

查体 辅查

查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，有腹式呼吸。腹壁柔软，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及，无移动性浊音，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。听诊：肠鸣音正常 。肛门直肠及外生殖器：外形：正常。直肠指检：未及肿块，指套无染血。 辅查：甲胎蛋白(AFP) 0.75 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.72 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 23.06 U/mL ，糖类抗原(CA199) 11.74 U/mL 。CT报告检查报告：1.乙状结肠下段肠壁局部增厚，考虑结肠新生物可能大，请结合其他检查。2.子宫增大伴密度不均匀，考虑子宫多发肌瘤或子宫肌腺征。

诊断 处理

患者住院期间，积极完善相关检查，排除手术禁忌，于2015-06-01行乙状结肠癌根治术，术中盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块距肛门19cm位于乙状结肠中下段，大小约3×4cm，呈菜花状，周围肠壁偏硬，浆膜光整。术后病理检查报告：乙状结肠　▉标本类型：乙状结肠切除标本▉肿瘤部位:切除肠管全长10.5CM,肿瘤位于:乙状结肠, 距一侧切缘3 CM、距另一侧切缘 3 CM,大小 5 × 3 CM▉大体类型:隆起型,肿瘤环绕肠壁：1/2周▉组织学类型：绒毛状腺瘤，癌变（乳头状腺癌II级）▉浸润深度达:粘膜下层▉淋巴管内癌浸润：（-）,血管内癌浸润：（-），神经周围癌浸润：（-）▉切缘：上下切缘均未见癌浸润▉以下均未见癌转移: 肠系膜LN0/8枚。▉淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+）▉癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应（+），纤维组织增生反应（+）▉非肿瘤区病变：粘膜组织慢性炎。（乙状结肠）：绒毛状腺瘤，癌变（乳头状腺癌II级），肿瘤侵及粘膜下层，未累及肌层。诊断为：乙状结肠癌T1N0M0。术后对症治疗后8天顺利出院。

随访 讨论

大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。I、II和III期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。