主诉 病史

患者男性，33岁，既往有严重慢阻肺及不明原因的双肺大量肺气肿，因“呼吸困难”入院，患者伴有中度的呼吸窘迫，在家中吸氧后无法缓解，并合并有发热，

查体 辅查

查体：体温：37℃，脉搏：99次/分，呼吸：32次/分，血压：130/84mmHg，鼻导管吸氧流量4L/min时，血氧饱和度：94%，双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱。胸部拍片提示：右侧肺部肺大疱，正常肺组织完全被压缩，并合并气胸可能性大，患者无法平卧行CT检查，床边B超提示：右侧肺部未见滑行线，需与气胸、肺气肿及肺炎相鉴别。

诊断 处理

给予高流量吸氧、硫酸舒喘灵喷雾剂、异丙托铵、静脉注射甲强龙、抗生素、管状胸廓造口术后病情逐渐平稳，并行CT检查，提示右肺因肺大疱及支气管扩张已完全萎缩，右肺的气液平考虑双重感染并伴有分泌物，未见气胸，患者入呼吸科后继续抗感染及激素治疗，并至专科医院行肺移植。

随访 讨论

鉴别肺大疱与气胸是十分重要的，肺大疱的患者气胸风险增加，普通胸片检查没有CT敏感，但患者病情通常无法平稳至可行CT检查；肺部的超声检查此时可作为一项可靠地诊断方法，肺部滑行线的出现可以排除气胸，而肺点出现时就可以考虑合并气胸。