复发性耐药性卵巢癌-医联

主诉病史

患者，61岁，卵巢癌四灭术后，检查发现腰大肌占位半月。患者因“卵巢肿瘤”入院，术前查CAl25268．60U／ml，CAl53283．5lU／ml，排除手术禁忌后于2008．12行肿瘤细胞灭减术(全子宫、双附件、大网膜切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴清扫术)，术中见：腹腔内淡黄色液体约200m1，子宫萎缩，左卵巢肿瘤16×14×14cm，与子宫、膀胱、直肠相粘，表面见肿瘤生长，部分大网膜粘于肿瘤表面。右卵巢肿瘤5×4×4cm，与直肠相粘，表面见肿瘤生长；右侧盆壁、回肠根部表面、大网膜、右侧横膈表面见肿瘤灶，直径0．5～4cm不等。术后病理： (右卵巢)浆液性乳头状囊腺癌，中度分化，浸润右输卵管肌层，左右宫旁均见癌累及，大网膜转移或浸润性癌。盆腔各淋巴结未见癌转移。 (左卵巢)浆液性乳头状囊腺癌，浸润左输卵管肌层。腹水：未找见肿瘤细胞。手术病理分期：IIIc期。手术经过顺利，术后恢复好，予TP方案化疗(安素泰210mg+奥沙利铂200mg)共Ⅵ程。患者2009．5Ⅵ程化疗结束后，每3个月定期随访，期间无腹痛腹胀，无阴道流血流液，辅助检查均未见异常。2011．12．09患者查肿瘤标志物示：CAl25 38．1U／m1，CAl53 61．’32U／m1，2012．1患者因“卵巢癌术后复发”入院行再次肿瘤细胞灭减术，术中见：腹腔内无积液，子宫双附件已切除，腹膜及肠管表面均光滑，肝脏及横隔表面均光滑；乙状结肠系膜内8×6×5cm囊实性肿块，表面光滑。手术经过顺利，术后恢复好。术后病理： (肠系膜)：转移或浸润性腺癌。行TP方案化疗Ⅵ程(多西他赛100mg+奈达铂针100mg)，化疗期间无明显骨髓抑制，胃肠道反应轻。患者Ⅵ程化疗结束后，于2012年6月至2013年6月，每2—3个月定期随访，期间无发热，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，妇检及辅助检查均未见异常。2013．9患者查肿瘤标志物示：CAl25 42．861J／ml，B超示：左侧腹腔囊性肿块(57×54×66mm)，边界清晰，透声差。患者于左下腹自行扪及一肿块，无压痛。入院于9．29上午行第三次肿瘤细胞灭减术。术中见：子宫双附件已切除，腹膜及肠管表面均光滑，肝脏及横隔表面均光滑；降结肠侧窝处系膜内6×6×5cm囊性肿块，与肠管致密粘连；肠管与肿块粘连剥离面有2×2cm组织增厚质硬。手术经过顺利。病理提示(腹腔)转移或浸润性腺癌。 (降结肠侧窝处)：转移或浸润性腺癌。患者拒绝进一步化疗治疗。患者出院后予胸腺肽免疫治疗5月，每2—3个月定期随访，期间无发热，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，妇检及辅助检查均未见异常。2014．9患者查肿瘤标志物示：CAl25 48．52U／ml，CEA28．60ng／ml，CAl53 69．88U／ml，B超示：左侧腹腔囊实镶嵌的混合性回声（55×37×4lmm)，轮廓欠规则，边界尚清。周边见少量短棍样血流信号。患者无腹痛腹胀，无肛门坠胀感，无阴道流血流液。于2014—10一17行第四次肿瘤细胞灭减术(肿瘤切除+部分结肠切除)，术中见：腹腔内无积液：肠管与盆壁间疏松粘连；子宫双附件已切除，腹膜及肠管表面均光滑，肝脏及横隔表面均光滑；降结肠中上段及7*6cm囊实性肿块。术后患者拒绝静脉化疗，予DDP腹腔化疗6程。化疗结束后无阴道流血，无腹痛，随访肿瘤指标，CAl25 CAl53 升高，行PET／CT检查，提示左侧腰大肌外侧软组织肿块，考虑肿瘤转移。

查体辅查

PET／CT：卵巢癌治疗后，左侧腰大肌外侧肿大伴FDG代谢异常，结合病史，考虑为肿瘤转移所致。右中肺结节，未见FDG代谢异常增高，建议密切随访。余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢异常增高灶。胃炎。椎体退行性改变。

诊断处理

诊断：卵巢浆液性乳头状囊腺癌IIIC期II级四灭术后，化疗后复发(腹腔转移) 卵巢癌肿瘤细胞灭减术+经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入术病理： (后腹膜、腹腔)：转移或浸润性腺癌。

随访讨论

复发性耐药性卵巢肿瘤，可评估患者情况，病灶局限，有手术条件，全身情况可耐受手术者，可行再次肿瘤细胞减灭术（姑息性手术），术后辅以二线化疗药物，以达到延长生命，提高生活质量的效果。