吗啡的耐药性和成瘾性特点-医联

主诉病史

患者，男，82岁，反复胸闷、气喘3年，加重1小时，伴端坐呼吸。该患者3年前急性心梗，前降支闭塞，经PCI治疗后心功能一直较差，平素活动后气喘，多次因肺部感染、心衰住院，1小时前因用力排便后突发气喘，不能平躺。

查体辅查

查体：脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压102/68 mmHg，SpO2为92%。口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，两肺满布湿啰音，心率102次/分，心律齐，无杂音。腹部无压痛，双下肢无水肿。值班医生行床旁心电图检查，示窦性心动过速，ST段无明显改变。

诊断处理

本例患者急性左心衰诊断明确，值班医生处理及时，症状很快缓解。从治疗上看没有使用吗啡的禁忌，无慢性支气管炎、COPD、哮喘病史。发病前呼吸频率也很快，没有呼吸抑制的表现，血压也基本正常。但处理上不足的是，本例是高龄患者，初次使用吗啡。

随访讨论

吗啡有耐药性和成瘾性的特点。对于癌症晚期，经常使用吗啡的患者即使大剂量也不至于引起呼吸抑制，但对于初次使用的患者，尤其是老年患者，急性心衰指南建议从小剂量3 mg开始，不宜一开始就用大剂量是有道理的。虽然本例患者最终没有引起不良后果，但足以警示我们，部分老年患者对吗啡反应还是很敏感，需要慎用，必要时从小剂量开始使用。