主诉 病史

患者，男，63岁，因“咯血10天，发现右肺上叶鳞癌5天”入院。10天前患者无明显诱因出现咳嗽，咯血，为鲜红色，量约100ml，于当地医院行CT检查提示：右肺上叶支气管内充盈缺损，增强扫描不均匀强化。

查体 辅查

心肺腹查体无特殊异常。纤支镜提示：右上叶开口见菜花样新生物将管腔完全阻塞，表面血管丰富，活检易出血，边界距隆突约1cm，病检提示：查见癌细胞，倾向于鳞癌。

诊断 处理

在全麻下行VATS右肺上叶切除术+支气管袖式成形术+淋巴结清扫术，术中见肿块位于右肺上叶支气管开口，约1.5cm*1.5cm*1.2cm大小，无脏层胸膜皱缩、无侵犯壁层胸膜；肿瘤距隆突 ＜2cm，2、3、4、7、9、11、12、13组淋巴结肿大。术后患者送人胸外ICU，予以呼吸机辅助呼吸、心电监护、抗感染、祛痰等对症支持治疗。

随访 讨论

肺癌患者癌变位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端，临床上称为支气管袖状肺叶切除术。对于胸外科医生来说，该手术难度大，对主刀医生要求很高。以往此类手术常常开胸手术，随着近年来胸腔镜的发展，胸腔镜支气管袖式成形、肺动脉袖式成形术也非常成熟。