主诉 病史

48岁女性，因“发现右下腹肿块2月余”入院，平素月经不规则，7/30-60天，LMP：2015-3-18。大小便如常，体重下降3kg。 既往史：既往曾行胆囊切除术、输卵管结扎术、腹式胆管切开取石术。 G3P2A1，皆为顺产。

查体 辅查

妇检：右附件可及一大小3*2cm包块，实性，活动度差。 胸片示双侧胸腔少量积液。CA125：151.5U/ml，HE4：44pmol/L。盆腔CT、MRI结果均考虑右侧附件囊腺癌并多发骨转移瘤可能性大，双侧腹股沟多发稍大淋巴结。

诊断 处理

行剖腹探查术，术中胃肠外科会诊，见乳白色腹水，子宫固定，活动度差，行次全子宫+双附件切除术。冰冻报告提示卵巢间质瘤与Krukenberg瘤鉴别，腹水未见确切癌。术中胃镜未见胃肠道肿瘤，行大网膜切除术。 石蜡切片考虑双侧卵巢印戒细胞癌转移伴间质细胞增生。

随访 讨论

术后4天病人出现气促、呼吸困难、呕吐等，急查胸部CT：双侧胸腔中量胸腔积液。予胸腔置管。症状有所缓解。 建议患者查原发癌灶，行PET-CT检查，患者拒绝。