主诉 病史

主 诉：发现甲状腺结节2年。 现病史： 患者2年前体检发现甲状腺结节，无心悸多汗，无呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，无多食消瘦，无性格改变。2015-03-18甲状腺及颈部淋巴结超声：甲状腺右叶5.4×2.0×1.3cm，左叶5.5×2.0×1.7cm，峡部厚0.3cm。左叶上部低回声，大小1.5×1.3×1.0cm，形态尚规则，部分边界欠清，内部回声不均,CDFI：周边及其内可见较丰富条状血流信号。腺体另见多个中低回声，内可见裂隙状无回声。右叶最大者3.0×1.6cm,位于下极;左叶最大位于下极1.8×1.4cm,，其内可见条状强回声，均边界尚清，CDFI：未见异常血流信号。左叶下极另可见条状强回声，大小1.4×1.3cm，后伴声影。双侧颈部未见异常肿大淋巴结双侧颈总动脉、颈内静脉管腔内未见异常回声，CDFI:血流通畅，充盈可。甲状腺多发囊实性及实性结节。

查体 辅查

双眼无突出，双手平举无震颤；气管居中、不偏移；颈软、无抵抗；甲状腺不肿大，甲状腺左叶上极可触及大小约1.5*1.0cm结节，质中，无明显压痛，边界欠清，可随吞咽上下移动；颈枕部未触及明显肿大淋巴结。甲状腺听诊区、颈动脉听诊区未闻及明显血管杂音。 辅 助 检 查 2015-03-18 甲状腺及颈部淋巴结超声 甲状腺右叶5.4×2.0×1.3cm，左叶5.5×2.0×1.7cm，峡部厚0.3cm。左叶上部低回声，大小1.5×1.3×1.0cm，形态尚规则，部分边界欠清，内部回声不均,CDFI：周边及其内可见较丰富条状血流信号。腺体另见多个中低回声，内可见裂隙状无回声。右叶最大者3.0×1.6cm,位于下极;左叶最大位于下极1.8×1.4cm,，其内可见条状强回声，均边界尚清，CDFI：未见异常血流信号。左叶下极另可见条状强回声，大小1.4×1.3cm，后伴声影。双侧颈部未见异常肿大淋巴结双侧颈总动脉、颈内静脉管腔内未见异常回声，CDFI:血流通畅，充盈可。甲状腺多发囊实性及实性结节。

诊断 处理

全麻下行双侧甲状腺全切术，术中见右侧喉不返神经。冰冻病理提示：（右甲状腺及结节）结节性甲状腺肿伴纤维化。（甲状腺左叶及结节）结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生。

随访 讨论

术后患者没有声音嘶哑情况。 手术应注意喉不返神经变异存在的情况。注意保护，不要盲目断上级