快速转换型双相情感障碍1例-医联

主诉病史

患者，男性，15岁，学生。主诉：情绪不稳伴冲动行为1年半，加重3月余。病史：患者6岁时被诊断为"重度多动症"，与同学关系不佳因。2014年1月患者因同学向其勒索钱财与同学发生冲突，当天晚上用扳子在同学家的店里搞破坏、时候患者称自己一点都不后悔，并对同学家长说"你儿子是垃圾，在学校胡作非为"。后患者至综合性医院就诊，诊断为"双相情感障碍？"，服用丙戊酸钠缓释片、喹硫平治疗。此后患者常为一些小事想不开，与人打过架，嘴里经常念叨要自杀。2014年8月患者至北京专科医院住院，诊断"青少年情绪障碍"，服用帕利哌酮、舍曲林及MECT治疗15次，情绪稳定，不再纠结于既往的不愉快。10月份患者回学校后逐渐感觉不适应，表现出明显的自杀倾向，经常上网查有关自杀的信息。12月份患者回北京就诊住院，诊断"以抑郁为主的双相情感障碍'。出院后患者服用帕罗西汀、丙戊酸钠缓释片治疗，情绪波动明显，经常纠结、烦躁、经常发脾气，有明显自杀倾向。今年1月患者割腕自杀。此后患者又要求父亲给其买平板电脑和打字机，家属均予以满足。后患者再次回北京住院，诊断"双相情感障碍快速循环型"，服用奥氮平、丙戊酸钠缓释片及MECT治疗10次好转出院。2月下旬患者又开始纠结于一些过去不愉快的小事，比如曾被老师侮辱，被流氓欺负等，经常发脾气，故家属再次送来住院。

查体辅查

查体、辅查无殊。精神检查：意识清，仪态整，接触略显被动，对答切题，注意力集中。未引出错觉、幻觉及感知觉综合障碍。思维连贯，未引出妄想。情绪较激惹，承认有过自杀行为，情感反应尚协调，意志要求有所减退，智能可，自知力不全。

诊断处理

诊断：双向情感障碍，快速转换型处理：予碳酸锂及喹硫平，合并MECT治疗。注意药物不良反应，监测血锂浓度。

随访讨论

患者目前服用碳酸锂1.25g/天（血锂浓度为0.9mmol/L），喹硫平500mg/天，已行8次MECT治疗。患者目前情绪较平稳，自知力仍不全。