主诉 病史

患者男，73岁，主因“反复腹痛、解粘液血便1月”收治消化内科，住院期间，彩超提示有下肢动脉血栓形成，遂转至我科

查体 辅查

右下肢稍苍白，皮温冰冷，股动脉、腘动脉及足背动脉未触及。2015-4-15结肠镜提示：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠粘膜广泛充血水肿、糜烂、溃疡形成。病理活检提示：盲肠、直肠粘膜慢性炎。CTA提示：“右侧髂总动脉起始部以远包括右髂内外动脉、右股动脉、右股浅动脉、右腘动脉全段闭塞；胸主动脉近主动脉裂孔处、腹主动脉左肾动脉分支水平血栓；右腘动脉下段、右胫前、胫后动脉、足底、足背动脉细小、分支减少。

诊断 处理

诊断：右下肢动脉血栓形成。2015-05-06于全麻下行“下肢血管造影+股动脉切开取栓+置管溶栓”术，术程顺利，术后安返病房。术后予以防治感染、溶栓等治疗。患者右下肢皮温回暖。2015-05-07于DSA手术室行溶栓导管拔除+髂总动脉狭窄部分支架植入术。术后予以抗凝及抗血小板治疗。

随访 讨论

患者右下肢皮温暖，下肢症状较前明显好转，足背动脉可触及。讨论：DSA下置管溶栓的意义：在X 线监视下操作，有导丝引导，导管更容易通过血栓闭塞远端，深入精确溶栓，术中造影，可以及时监测溶栓效果，了解血管内部通畅情况及侧枝循环情况，为术后进一步治疗提供依据。如果闭塞血管未通畅，则继续推进导管溶栓，直到可扪及动脉搏动或患肢皮温变暖，皮肤颜色正常，术中要尽量溶栓至造影见远端血管显影，术毕留置导管包扎。