主诉 病史

患者女，58岁，因“头痛2年”以“脑膜瘤”收入院。患者2年前无明显诱因出现头痛，为胀痛。未行治疗。2周前加重，当地医院就诊，诊断为脑膜瘤。为求进一步诊治如我院。

查体 辅查

查体：神清，语利，记忆力、定向力、计算力无明显异常，粗测视力无减退、视野无缺损，双侧瞳孔等大正圆，光反应灵敏，眼球各方向运动可，眼睑无下垂，张口无偏斜，咬合有力，颜面部痛觉触觉、温度觉无异常，双侧额纹对称，口角无偏斜，鼻唇沟无变浅，鼓腮不漏气，粗侧听力无异常，声音无嘶哑，耸肩有力，伸舌居中，颈软、无抵抗，四肢肌力、肌张力无异常，腱反射对称存在，病理征未引出。 外院MRI示：前颅窝占位，脑膜瘤可能性大。现患者为求手术治疗入院。

诊断 处理

根据患者发病特点、临床表现、体格检查、辅助检查等方面，目前“前颅窝占位，脑膜瘤”诊断基本明确，有手术指征，拟行“经鼻内镜下前颅窝底肿瘤全切除术”，患者脑膜瘤近嗅沟，手术切除难度大，手术风险高。

随访 讨论

前颅窝占位，脑膜瘤”诊断基本明确，手术指征存在，但患者为前颅窝肿瘤，手术风险高，手术难度大，出血风险高，科采取额部开颅，额部钻孔要低，充分暴露颅底，并减少对额叶的牵拉。但此种手术不排外开放额窦，一旦开放，注意用骨蜡将其闭好，防止引起颅内继发感染。但此种方式手术切口大，影响美观。故亦可行经内镜切除。内镜切除可发挥成角、广角、可弯等优点，是手术视野更清晰，照明更充分，可减少残余肿瘤，且避免对脑组织的强力牵拉。且手术经鼻，无无需钻孔，生活质量高，可首选。 患者围手术期可能出现的并发症，包括术中可能出现麻醉意外、术中出血、心脑血管意外、急性肾衰等全身重要脏器衰竭及术后恢复中出现并发症可能，不排外术后先入ICU监护可能。具体手术方式依术中探查情况而定，尽量减少术中副损伤，保护脑组织，严格止血，术后严密观察患者生命体征、意识变化，注意观察有无脑脊液漏，可术中取阔筋膜及少量肌肉贴覆颅底硬膜缺损处，鼻中隔粘膜瓣再次贴覆。患者术前应备足血、血浆及其他必要凝血制品，术中仔细止血，如手术时间长，渗血较多，可考虑输血及血浆纠正。注意围手术期可能出现的风险及并发症。必要时及时复查头部CT。