主诉 病史

老年女性主诉:：反复胸痛5月，胸闷11小时。既往有高血压病史10年。 5月前体力劳动后出现胸痛，于我院行冠脉CT检查示LAD、LCX、RCA多发狭窄，诊断为冠心病，当时未行冠脉介入治疗，予药物抗血小板、降脂治疗。11小时前患者睡眠出现胸闷不适，伴有恶心、呕吐多次，于我院急诊就诊。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，查体无特殊。 辅查：（起病4小时）心电图示V3-V6ST段压低0.1-0.15mv，心梗三项肌钙蛋白、CK-MB水平正常，肌红蛋白122.67ng/ml，NT-BNP524pg/ml。（起病7小时）心梗三项肌钙蛋白0.12 ng/ml、CK-MB7.8ng/ml，肌红蛋白226ng/ml。（起病9小时）心电图V3-V6ST段压低0.1-0.15mv，较前无明显变化,16:15（起病12小时）心梗三项肌钙蛋白0.24 ng/ml、CK-MB9.4ng/ml，肌红蛋白247ng/ml。急诊查生化AST250U/L,ALT189U/L,K2.87mmol/l，肌酐122.9umol/l,血常规WBC15.4x10`9/l，中性粒比例0.79。

诊断 处理

于急诊输液、止呕治疗后呕吐停止，胸闷持续3小时后症状减轻，予阿司匹林、氯吡格雷、立普妥负荷量口服后收入我科。 入院后查胸部、腹部ct发现有主动脉夹层。 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；主动脉夹层。

随访 讨论

讨论：典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡。该患者仅表现为胸闷，症状不典型。