主诉 病史

女，48岁,因“间歇性右侧腰腹部不适3个月。”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧腰腹部不适,呈间歇性钝痛，程度不剧烈，无肉眼血尿，无发热，未予注意。3天前到当地医院就诊，B超检查发现肝囊肿，后至我院就诊，行CT检查发现：右中腹部软组织肿块，考虑右肾来源恶性肿瘤可能大。现收住院拟进一步治疗。患者起病以来，精神睡眠欠佳，食欲稍下降，大便正常，体重无明显改变。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，发育正常，营养欠佳，双侧腰部对称无隆起，双肾未扪及，双肾区无叩痛，双侧输尿管行程及膀胱区无压痛、叩痛。.辅助检查: CT右肾见一低密度肿块影，边界尚清，大小约13.5cm×11.5cm×12.8cm，密度不均，内见更低密度影，肿块边缘可见多发小钙化灶，增强动脉期肿块实性部分有轻度强化，静脉期有中度强化，内见无强化低密度区。考虑肿瘤，乳头状肾细胞癌可能

诊断 处理

入院诊断：右肾肿瘤 治疗：行根治性右肾切除术。

随访 讨论

术后病理：右肾及肿瘤：17.5*12*7cm组织一块，切面见肿物14*12cm，大部分坏死，灰白，带输尿管8*0.3cm。镜检肿瘤带厚层纤维组织包膜，与肾实质界限清晰，肿瘤细胞呈小管状分布，细胞立方形，核圆形，大小形态较一致。IHC:CK+、Vim+、CD57+、EMA局灶+、CK7局灶+、CD10-、WT-1（-），Ki67约1%+。病变符合：（右肾)后肾腺瘤，输尿管切端未见肿瘤，肾门周围扪及淋巴结1枚，呈反应性增生，肾门脉管组织未见肿瘤。