主诉 病史

患者女，61岁，因“体检发现胸腔内巨大肿物1年”入院。患者入院前1年因车祸外伤于当地医院入院诊治，行胸部X线及胸部CT检查发现右中下纵隔巨大肿物，无相关胸痛、胸闷、憋气、咳嗽、咳痰等不适，未行相关诊治。入院前9个月于当地医院复查胸部CT提示中上纵隔肿物较前稍增大。

查体 辅查

既往史无特殊，查体心腹无特殊。右上肺呼吸音稍低。无干湿罗音及胸膜摩擦音。CT：右肺尖肿块。

诊断 处理

在双腔气管插管全麻下行:经右胸胸腺肿瘤切除+全胸腺切除+预防性胸导管结扎术.术中见：1）肺裂发育完全，右肺下叶前基底段与胸壁粘连明显。2）胸腔中无积液、胸膜无种植。3）右上中纵隔可见大小约10.0*9.0*9.0cm巨大肿瘤，包膜完整，与奇静脉弓、膈神经、上腔静脉等关系密切。4）术中冰冻（F14-8239）：胸腺瘤。术后给于抗感染、化痰支持治疗，术后合并乳糜胸，给予胸腔注射白介素治疗。术后最终病理结果：（胸腺）胸腺瘤AB型，（淋巴结）6枚呈反应性增生。

随访 讨论

胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，WHO分类法将胸腺瘤分为A、AB、B三型。A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性， 不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成；AB型为二者的混合表现，与A型类似， 但含有肿瘤淋巴细胞。胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。