主诉 病史

因“自幼右耳畸形，近两年右耳明显增大”入院。 现病史：患者自述自幼右耳畸形，近两年右耳增大明显，无明显发热、疼痛等不适，未行特殊处理。今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右耳血管畸形”收入。 起病以来，患者精神饮食睡眠可，大小便如常，体力体重无明显变化。

查体 辅查

查体：T 36.8℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 120/78mmHg,。神志清楚，查体合作，面容正常，皮肤未见明显异常，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺腹未及明显异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科查体：患者生命体征平稳，神清，右耳可见一暗红色软组织团块影，可触及 搏动。颅神经（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、大生化结果均阴性。 颅脑动脉CTA：1、右颈内动脉颈段（C2椎体水平）局部见囊状影向外突出，管壁可见钙化斑块，大小约1.5cm*0.9cm*0.8cm（上下径*左右径*前后径），瘤颈较窄，大小约0.8cm*0.5cm（上下径*前后径），考虑动脉瘤。 2、右侧耳部、腮腺区、颞枕顶部见多发迂曲、紊乱的血管影，部分延伸至右侧下颌支后内方及咽旁间隙、C2椎体右前方，部分血管粗细不均，可见多发局部膨大呈串珠状，右颈外动脉分支粗大迂曲，部分与上述紊乱血管相通，右侧顶枕部及耳部静脉早显，C1、C2右后方静脉粗大。 以上考虑血管畸形，动静脉畸形可能性大，供血动脉主要为颈外动脉，因扫描范围有限，引流静脉不宜确定，建议DSA进一步检查。 3、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑动脉显影清晰，未见明显局限性狭窄及扩张。右侧椎动脉V4段较左侧纤细，远段为著；左侧大脑前动脉A1段纤细；考虑发育变异。

诊断 处理

诊断：1、动静脉畸形 2、颈内动脉动脉瘤 处理方案：行介入手术治疗。

随访 讨论

该病例为颅外血管畸形，在介入治疗上相对颅内血管畸形来说容易些，其术后并发症也相对较轻，关键要明确其供血动脉及引流静脉。对于动脉近端的窄瘤颈颅内动脉瘤，介入治疗可作为首选，介入栓塞具有创伤小、恢复快、病人住院时间短，后遗症发生少等优势，是以后医疗发展的趋势。