颅内动脉瘤-医联

主诉病史

患者男，60岁，因饮酒后摔伤头部致神志不清1h入院。

查体辅查

查体：深昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大，直径约5.0mm，左侧瞳孔直径约3.0mm，双侧瞳孔对光反射均消失，颈项强直，强刺痛后四肢轻微屈曲反应，右侧Babinski征阳性。头颅CT示右侧额颞部大量硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、左侧颞部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、右侧眶后壁骨折、左侧颧弓骨折、左侧颞部头皮下血肿，环池模糊，中线结构左移

诊断处理

入院后急诊在全麻下行右额颞部大骨瓣开颅术，清除硬膜下血肿约80ml，见右侧颞叶皮层挫裂伤明显，电凝止血，因脑压偏高，有脑膨出倾向，未能打开外侧裂进一步探查，去除骨瓣后硬脑膜减张缝合，术后复查头颅CT显示脑肿胀、蛛网膜下腔出血，未见迟发性血肿。术后经积极治疗患者意识障碍恢复，病情逐步好转，头颅CTA发现前交通动脉瘤，术后一个月除颅骨缺损外未出现明显神经功能障碍，应患者要求先予出院，一个月后患者再次入院，同期行前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术，显微镜下打开侧裂池，沿右侧颈内动脉、大脑前动脉探查至A1、A2交界处发现动脉瘤，大小约4.5mm*5.0mm，瘤体指向上方，分离暴露瘤颈后予顺利夹闭，双侧A1、A2保留完好，最后取消毒好的电脑数字化成型钛网板行颅骨修补术，术后行DSA检查提示动脉瘤夹闭满意无显影，载瘤动脉通畅，随访1年余，患者无任何迟发性神经功能缺损。在治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿过程中,需使用脑蛋白水解物注射液。