主诉 病史

患者男，49岁9月，因“ 全腹胀痛14天，加重伴呕吐4天”入院。患者14天前在进食“甜酒”后出现腹部胀痛，逐渐扩大到整个腹部，伴恶心干呕，不伴寒战发热、腹泻、晕厥，无心悸、气促、发绀。外院诊断“肠梗阻”，予以石蜡油灌肠及输液治疗后缓解。4天前患者在进食后出现同前症状，遂于我院就诊。

查体 辅查

既往患者1+年前因摔跤撞伤腹部，于贵阳医学院行“脾切除+膈疝修补术”。查体左肺呼吸音减弱，可问及异常肠鸣音。CT提示：左侧膈面上抬、局部膈肌软组织似不连续，可见胃及部分肠管上移，膈疝？

诊断 处理

在全麻下经左胸膈疝修补、胸膜粘连烙断、胸腔闭式引流术。术中发现：左膈肌外侧缺损约15cm×12cm大小，腹腔内网膜、胃及横结肠等组织疝入胸腔。网膜、胃、结肠组织与膈肌、胸壁片状粘连。左侧肺与胸壁广泛粘连。术后予抗炎、化痰、对症等治疗后好转。

随访 讨论

膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，创伤性膈疝是由于外伤致膈疝破裂，腹腔脏器病入胸腔所致，是胸外科急重症，常合并胸腹腔脏器损伤或严重的呼吸循环障碍。膈肌损伤无论大小均不能自愈，所以膈肌破裂一旦诊断明确，在治疗危及生命的创伤及休克的前提下，只要能耐受手术均应及时手术治疗。手术路径视患者胸腹部伤情而定，按照先重后轻的原则，首先处理致命伤，术式要简单有效。