主诉 病史

1、因“反复下腰部胀痛伴发热2月，加重10天” 入院。入院前最高体温39.5℃ ，外院检查尿隐血及尿白细胞3+，进一步行泌尿系B超显示双肾及左输尿管下段结石，左肾重度积液 。 2、既往史： 10年前因肾结石行体外冲击波碎石术，自诉术后恢复良好。 3、辅助检查：1) 血常规（抗炎后）、血生化（补钾后）、肝功、凝血、术前八项、胸片及心电图未见明显异常； 2) 尿常规：12.9 ：尿液白细胞+++ 尿液红细胞++ 左肾造瘘液白细胞++ 左肾造瘘液红细胞++ 3) 真菌培养：无真菌生长 4) 肾功能：12.9: 肌酐5.68 mmol/L尿素氮: 186 nmol/L 5) 核素肾动态显像+GFR双血浆测定 1.右肾灌注、功能中度受损，右上尿路慢性梗阻。 2.左肾灌注、功能中度受损，左上尿路机械性梗阻。 灌注相：双肾于腹主动脉显影后2秒开始显影，放射性灌注明显减低（右肾明显低于左肾）。灌注曲线分析：双肾灌注峰明显减低。 功能相：右肾影稍增大，放射性摄取明显减低，放射性分布不均匀，可见多发放射性分布稀疏缺损区，放射性排泄缓慢。左肾增大，放射性摄取减低，放射性分布不均匀，可见多发放射性分布稀疏缺损区，放射性排泄缓慢，左肾盏见明显放射性滞留。半小时内膀胱可见放射性积聚。 肾图：右肾a段降低，b、c段融合为低水平延长型肾图。左肾a段降低，b、c段融合为持续上升型肾图。双血浆法肾小球滤过率（GFR）左肾为19.7ml/min，右肾GFR为17.9ml/min。 6) 双肾CTU平扫+增强螺旋扫描 1、左肾多发结石、重度积液、肾功能减退，左输尿管膀胱入口处结石，左侧输尿管炎症； 2、右肾多发结石、轻度积液，右肾功能减退，右肾盂及输尿管炎症。 4、诊断：双肾积脓 右肾铸形结石 左肾多发结石 左输尿管下段结石碎石术后 双肾功能减退 5、入院后处理：予以“舒普深” 3.0 Bid 抗感染，12-5 行“B超引导下经皮左肾穿刺造瘘术”，每日引流出约1500ml脓液。肾功能改善后于12-9行“左侧输尿管镜下钬激光碎石取石术”，术程顺利，术后予以舒普深3.0 Bid抗感染，体温正常。昨日下午行“B超引导下经皮右肾穿刺造瘘术”。