主诉 病史

34岁男，因今晨右眼视力下降至眼科急诊求医。过去4个月期间除出现发作性头晕和呼吸困难外，患者并无明显异常。这些症状在患者接受牙科治疗的一周后出现。此前的全面检查并未确诊。考虑到患者的视网膜外观和临床症状，随后将其转介至心脏专科，并在同一天收入院。患者并无发热，但听诊闻及全收缩期杂音，右侧拇指可见散在的裂片形出血。超声心动图发现中重度二尖瓣反流，伴瓣膜增厚及赘生物形成。射血分数为65%。其余指标均无异常。四次血液培养证实为草绿色链球菌阳性，因此立即给予静脉输注抗生素治疗。患者的症状得到改善，视力从发病初20/200（0.1）恢复为8个月后的20/20（1.0）。上图显示其右侧眼底的外观，A、B、C图分别为发病初期、3天后和3个月后。如果患者出现这种中央呈白色的出血性改变（Roth斑），则应该考虑感染性心内膜炎。观察图A和图B可知Roth斑可迅速改变（三天之内）。患者的心内膜炎得到完全缓解后，我们对其二尖瓣返流情况进行持续的监测。