主诉 病史

1主诉：排尿困难1年，腰痛半月余 2现病史：患者1年前无明显诱因出现排尿困难，呈水滴状，排尿时伴有膀胱区胀痛，并伴有尿频、尿急症状，常发作于夜间，无伴血尿、脓尿，患者未予重视。6月前至我院就诊，诊断为“左肾积水”，予哈乐口服治疗后，病情较前明显缓解，口服药物治疗后，患者出现尿失禁，常在咳嗽、腹压增高时发生，遂自行停哈乐。半月余前患者劳动时出现双腰部持续性酸痛痛，无向其它地方放射，休息后症状可缓解。 3体格检查：左上腹皮肤可见陈旧手术瘢痕，余无特殊。 4既往史：2012年因“胆囊结石”于黑龙江省齐齐哈尔市当地医院行胆囊切除术，术后病情平稳 5辅助检查：（1）血、尿、便常规、凝血、肝功无特殊异常（2）中腹部CT平扫＋增强 ：左肾及输尿管上段重度扩张、积液，左肾实质明显萎缩，肾功能减退。胆囊缺如。（3）肾动态显像: 双血浆肾小球滤过率：左肾为4.2ml/min，右肾为44.8ml/min。影像诊断为：左肾灌注中度受损，功能严重受损。右肾灌注、功能正常。 （4）心脏彩超：二尖瓣反流(轻度)；三尖瓣反流(轻度)；左室收缩功能正常；左室舒张功能减退 6初步诊断：重度肾积水（左肾） 7诊疗措施：入院后完善相关检查，无明显禁忌症，拟暂行肾造瘘术，观察是否需要行左肾切除术