主诉 病史

患者女性，54岁 主诉：左腰隐痛半年余 现病史：患者半年余前无明显诱因感觉左腰隐痛，疼痛不伴放射，可自行缓解。无发热、恶心呕吐、尿频尿急尿痛、血尿、排尿困难等不适。此后上述症状间歇性发作，性质基本同前。现为进一步诊治收入院。起病以来，患者无发热，无恶心、呕吐，无烦躁不安、意识不清，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，精神、食欲、睡眠佳，二便正常，体重无明显改变。 既往史：1997年发现“甲状腺功能亢进”，予放射性治疗后致甲状腺功能低下，口服“优甲乐”治疗至今。有“高血压”病史10年，一直服用“乐息平”，自诉血压可控制在140/90mmHg以下。有“糖尿病”史4年，口服“格华止”治疗，空服血糖控制在6.5mmol/L左右。 体格检查 一般情况：血压158/98mmHg，心肺查体无特殊。 专科情况：神清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。伸舌居中，四肢肌力及肌张力正常，双侧深、浅感觉正常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射正常。脑膜刺激征阴性。双侧病理征阴性。 彩超：左肾明显增大，形态失常，轮廓不清晰，肾窦回声分离，可见调色碟形液性暗区，肾实质明显变薄。左侧输尿管上段轻度扩张，内径:9mm。沿输尿管探查，可见管腔逐渐变窄，管壁回声相对增强，似漏斗状改变。诊断意见：左肾重度积液，右肾超声检查未见明显异常。左侧输尿管上段狭窄可能，建议进一步检查。右侧输尿管未见扩张。 中腹部CT平扫＋增强＋CTU：左侧泌尿系结石术后复查，无旧片对比，结合CTU示：左侧输尿管上段平腰3/4椎间隙水平，左侧输尿管下段分别可见一结节状高密度影，大小分别约12*9mm、8*6mm，边界清楚，其以上输尿管及左肾重度积水、扩张，左侧输尿管管壁增厚，轻度强化。左肾实质变薄，强化程度减低，皮髓质分界不清。左侧肾下盏内可见多个结节状高密度影，边界清楚，较大者约9*8mm大小。左肾周及左腰部脂肪间隙内见少许条索状稍低密度影。诊断意见：左侧泌尿系结石术后改变，左肾、左输尿管上段及下段多发结石，并上段输尿管、左肾重度积水，左侧输尿管炎症；左肾功能减退，实质萎缩。 核素肾动静态显像：肾小球滤过率（GFR）左肾GFR为6.2ml/min，右肾GFR为64.2ml/min。 诊断：左肾灌注、功能重度受损，右肾灌注正常，功能代偿性增高。