主诉 病史

患者男性，52岁，因“气短，身体虚弱，体重减轻和舌痛14天”来急诊就诊。患者无咳嗽，、发热及胸痛，既往史及家族史无显著异常。患者无烟酒等不良嗜好。患者身体不适，体格检查示无黄疸，无发热，呼吸频率28次/分，心率70次/分，血压111/76 mmHg。心血管检查显示双肺呼吸音清，心音正常。患者舌部检查，腹部检查及神经系统检查均未见明显异常。 随后我们安排了胸部X线检查和全血细胞计数检查。胸部X线检查结果未见异常，而全血细胞计数检查提示全血细胞减少症。患者血细胞比容为21%，平均红细胞体积为107 fl，网织红细胞计数为31,000/mm3.。患者白细胞计数为3600/mm3.，中性粒细胞比率为27%，淋巴细胞比率为63%，血小板为96,000/mm3。外周血涂片（图1）提示红细胞大小不均和多分叶核粒细胞。其他低于正常水平的检查结果是：维生素B12（52 pmol/l; 参考值范围: 133-675），叶酸（4.2 nmol/l; 参考值范围: >6.8），和血红蛋白（<0.1 g/l; 参考值范围: 0.3-2）。高于正常水平的检查结果是乳酸脱氢酶（LDH）（4604 U/l; 参考值范围: 135-225），同型半胱氨酸（Hcys）（101 μmol/l; 参考值范围: 5-15），和甲基丙二酸（MMA）（1.12 μmol/l; 参考值范围: <0.28)。患者的肌酐水平和钾离子水平及其他检查结果是正常的，其中肌酐为83 μmol/l（参考值范围62-106），钾离子水平为4.4 mmol/l（参考值范围3.6-4.4）。胃镜检查显示胃粘膜水肿，活检示萎缩性胃炎（图2）。抗壁细胞抗体及抗内因子抗体均为阳性。