主诉 病史

这是发表在Gastroenterology上的一篇案例。一67岁女性患者有着7年上消化道出血病史考虑病灶壶腹部来源（未经内镜证实），近期因再次出血入院行二次鉴别诊断。起病后患者于当地医院治疗3天，仍有头晕、体位性低血压及黑便，住院期间血色素示6g/dL，输注同型红细胞悬液4U，内镜检查示十二指肠壶腹周围肿块伴溃疡，拟行钳夹、烧灼局部，但即使使用侧视镜头仍难以完成。患者血色素升至7.9g/dL，告知最有可能的诊断为胰腺恶性肿瘤。 患者入院后评估：否认近期体重下降、皮肤黄染及吸烟史，无家族肿瘤史。体格检查无特殊。再次行胃十二指肠镜及超声内镜示壶腹部2cm亚蒂恶性表现新生物（图A B）。超声内镜发现2.4*2.2cm低回声及异常回声团（图C-E），边界清晰，无血管、胆管累及。胰头、胰管、胆总管均未见异常。行多处活检，病理图片见图F-H。 你考虑的诊断是？