主诉 病史

患者，男性，26岁，因无痛性左睾肿块3个月入院。超声示3 cm×2.2 cm左睾肿块。3天后，患者在手术室接受了左腹股沟睾丸切除。术中病理提示睾丸局限性畸胎瘤(pT1)。现患者术后1周。否认背痛、咳嗽、呼吸困难或乳头触痛。 体格检查 一般情况：良好，血压110/70 mmHg，体温37℃。头眼耳鼻喉：巩膜无黄染，粘膜湿润，无淋巴结肿大。心血管：心率和心律正常，无杂音。胸部：双肺听诊清音，无男性乳房发育。腹部：腹软，无压痛，无脏器肿大和包块。泌尿生殖系统：左腹股沟切口部位愈合良好，右侧睾丸未触及包块。四肢：无腋窝淋巴结肿大、水肿或小腿压痛。 实验室检查室： 睪丸切除术前：LDH 159 U/L(正常值100~250 U/L)，β-HCG<2 U/mL(正常值<2.2 U/mL)，甲胎蛋白(AFP) 4.6 ng/mL(正常值< 15 ng/mL)。胸、腹、盆腔CT：双肺有多个1 cm大小结节，左主动脉旁多发性淋巴结坏死，最大达3 cm(如图所示)。 最终诊断： 尽管睾丸切除手术标本中仅发现畸胎瘤，但患者有高度恶性的非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NSGCT)。 讨论：生殖细胞瘤由原始生殖细胞衍生而来，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。胚胎癌在非精原细胞瘤性生殖细胞瘤中分化程度最低，可分化为其他类型的非精原细胞瘤，如畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊癌。因此，一旦在后青春期男性的睾丸组织标本病检中发现单纯畸胎瘤，则意味着患有高度恶性的NSGCT，必须加以治疗。