主诉 病史

患者女，25岁。胸腹、后背红斑、丘疹伴瘙痒3周。 曾在外院诊断为痤疮、湿疹、丘疹性荨麻疹，外用丁酸氢化可的松乳膏、维A酸乳膏，口服西替利嗪、泼尼松片，疗效不明显。皮疹逐渐蔓延至腹部、腰部，部分消退后遗留网状色素沉着斑。 查体（图1）：背部可见大量网状色素沉着斑，部分色素沉着斑表面可见红色的斑丘疹、丘疱疹 皮损组织病理（图2）：表皮灶状棘细胞间水肿，海绵形成性小水疱，基底细胞灶状液化变性。真皮上部血管及附属器周围单一核细胞浸润，见少许散在的色素颗粒。 诊断：色素性痒疹。 治疗：予米诺环素100 mg日2次口服。5 d后瘙痒减轻，红斑、丘疹消退。继续治疗1周，瘙痒缓解。随访2个月，未复发，色素沉着斑较前变淡。 讨论：色素性痒疹是一种少见的慢性复发性炎症性皮肤病，伴有表皮内水疱者少见。本病好发于春、夏两季，病因不明。典型损害主要位于颈项、后背、锁骨上和躯干，偶见于额部，黏膜不受累。初起为瘙痒性红色丘疹，部分丘疹可伴发风团样斑块及脱屑。数日后红丘疹间留有斑点状或网状色素沉着。病程6个月至8年。组织病理表现为苔藓样组织反应。早期表皮可见海绵水肿、气球样变甚至形成表皮内水疱，基底细胞液化变性亦可见；真皮以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主。晚期可见棘层增厚和角化过度，并可见色素失禁和噬黑素细胞。本病需与融合性网状乳头瘤病、色素性扁平苔藓、血管萎缩性皮肤异色症鉴别。糖皮质激素和抗组胺药对本病治疗无效，氨苯砜及米诺环素治疗有效。 曹蕾, 王磊, 尹兴平, 等. 伴表皮内水疱的色素性痒疹一例[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(007): 520-520.