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不要用温水擦澡来退烧!孩子发烧,家长应该这么做!

刘医师   怀宁县人民医院
肿瘤 贫血 糖尿病
我们都发过烧,可能也有过这样的体会:开始发烧时,觉得怕冷,甚至一边发烧一边寒战,恨不得用几层被子把自己捂住才舒服,而这时量体温却并不太高。 孩子其实也一样,开始发烧时寒战冰凉,一量体温却还没达到要吃退烧药的温度,因为很多医生说38.5℃以上可以考虑吃药,38.5℃以下以温水擦浴这样的物理降温为主。一边是孩子冷得发抖,一边却说应该物理降温,有没有觉得哪里不对? 退烧为什么不要温水擦澡 要正确的理解该怎么退烧,首先要先明白发烧的原理。 人体的体温是受下丘脑的体温中枢调控的,如果把人体比作一个房间,体温中枢就像房间空调的遥控器,在身体健康的时候,遥控器会把室温控制在37℃左右,所以体温是相对恒定的。 当细菌或病毒或其它病原体入侵身体时,它们会被人体的免疫系统发现,并作出反应来清除这些“敌人”,发现和清除这些敌人的过程中会产生一些致热源,这些致热源会通过一连串的信号传递,最终通过一些介质,比如前列腺素E2,将敌人入侵的信号告诉下丘脑里的体温中枢,然后体温中枢调高体温设定点做出应对。本来室温设定为37℃,这会用遥控器调成39℃,就导致了发烧。 为什么有炎症时会调高体温设定点 这可能是人体长期进化出来的保护机制。把体温调高后,一方面可以抑制入侵人体的病原体的活性,另外一方面可以促进人体免疫细胞的产生,增强免疫细胞活性,有助于清除入侵的敌人。 体温中枢一旦把体温设定点提高了,就会给身体发出信号,通过神经、激素的调节来提高身体的代谢水平,加速产热并减少散热,比如通过肌肉的颤动来产热,收缩皮肤的血管来减少散热。就像把房间的门窗关闭,同时空调压缩机开始加速运转来产生暖气以提高房间温度一样。这就是为什么在开始发烧的时候,孩子寒颤,手脚摸起来冰凉,有经验的家长都知道这时候孩子体温还会上升。 体温上升阶段 在体温上升阶段,温度往往还不会太高,按照一些医生的意见,在38.5℃以下物理降温,用温水擦澡,这就像一边房间在开空调制暖,一边却给房间里泼水降温,结果就是让空调白白耗费更多能量去制热。 退烧药降温的机理和温水擦浴这样的降温方式完全不同,它是通过抑制前列腺素的合成,中断或减弱发热信号的传递,让体温中枢收不到信号或者收到比较弱的信号,导致本该上调的温度设定点调不动了或者调得没那么好了,相当于控制空调的遥控器,让房间的制暖失灵。 所以,退热药控制体温的方式,比温水擦浴这样的方式要高效的多,这一点也被很多研究证实。和药物降温相比,温水擦浴的降温幅度小,而且持续时间短,过30分钟左右就会回升。而对乙酰氨基酚和布洛芬这样的退烧药退热时间可以持续4~8小时。 更重要的,发烧本来就是身体应对疾病的一个正常反应,所以应对发烧不是以退烧为目的,而是让孩子尽量舒服。在发热上升阶段,孩子本来还畏寒,这时再用比体温还低的水去刺激他,只会让它寒战得更厉害。 温水擦浴即便带走一些热量短期内的体温降低一点,如果感染情况没改变,体温中枢温度设定点不下调,孩子只能靠更高的代谢,更多的寒战来升温,等于丢失的热量要靠孩子自己的能量消耗来补偿。而退热药除了能退热,它还有止痛效果,可以同时缓解发热带来的头痛、肌肉酸痛等不适,可以改善孩子的舒适度。 高温持续和体温下降阶段 体温上升阶段是这样,那高温持续和体温下降阶段呢?当房间的温度达到了空调设定的温度,空调压缩机会停止运转,人体体温控制机制也类似,当体温达到了体温中枢的温度设定点,这时候身体达到了产热和散热的一个平衡状态,就不需要肌肉寒战来产生额外的热量来提高体温了,也不需要收缩皮肤血管来保温了。 但如果体温中枢还没有将温度设定点下调,这时候采用温水擦浴这样的降温方式,每降低一点温度,就等于破坏了产热和散热的平衡,多损失的热量就要靠身体产热来补回了。就像通过空调的条件房间室温到了一个温度,你这时房间在房间里泼水降温,结果就是空调压缩机又要开始运转了。 如果免疫系统将入侵的病毒细菌这些病原体镇压住了,致热源也就会逐渐减少,体温中枢收到的调高体温的信号越来越弱,或者这个时候你给孩子吃了退烧药,体温设定点就会逐渐向正常体温回归。 当体温高于温度设定点的水平,身体会减少产热,并增强散热,所以就停止寒战,增加出汗带走热量,扩张皮肤血管增加热量的散发,所以很多人会发现孩子出了一身汗之后,体温就正常了或没那么高了,所以喜欢给孩子捂汗。事实上不是出汗把病治好了,而是身体的炎症减轻了,大脑调低了体温设定点,加强了出汗这样的散热方式,导致体温正常。 在降温阶段,体温的下降的关键还是温度设定点下调了,然后身体降低代谢水平,减少产热,增强散热,当然这个时候给一个更低的环境温度,比如温水擦浴,可以进一步增强散热,这就是为什么吃退烧药配合温水擦浴降温效果会更好的原因。但其实孩子本来体温已经在自然下降了,如果不是父母自己焦虑得不行,并不是非要加速这个过程去擦浴折腾孩子。 所以,无论是在体温上升、高热持续,还是退烧阶段,都没有必要温水擦浴,这也应该是所有的权威医学机构都首选退热药退烧,而不是温水擦浴的原因,甚至好几家都明确反对温水擦浴,《美国儿科学会育儿百科》第六版也删除了温水擦浴的内容,中国最新的发热指南也明确建议不要温水擦浴退热了。 下面再来说说,应对孩子发烧的正确打开方式! 如何应对孩子发烧 孩子发烧原因有很多,感染、炎症、肿瘤,以及代谢免疫等原因均可引起发烧,不同年龄段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。对家长来说,判断孩子发烧原因很难,又该如何应对?  1~3个月宝宝 如果你的孩子不到三个月,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这个年龄阶段,尤其是新生儿期间(0-28天),10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果,美国的指南建议医生将发烧的新生儿收住院治疗。 1到3月的孩子的发烧,很大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致,同样因为孩子小不安全,鉴别起来很难,医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来,家长自己在家是无法判断风险大小的,要做的就是及时把孩子送到医院去 3个月以上宝宝 三个月以上的孩子,如果在家观察,判断孩子精神状态很重要,如果精神不好也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些,如果孩子还有劲玩,会跟大人互动,那说明精神还不错。但要判断孩子精神不好就没那么容易了,发烧会让很多孩子昏昏欲睡,很难判断是真的精神不好了,还是发烧让孩子犯困,医生有时都判断不准,更何况家长,如果自己心里没底还是早点上医院,不要有侥幸心理。 在家观察,怎么做 如果你根据自己的判断选择在家里观察,又该如何对待发烧呢?发烧会让孩子不舒服,家长看到孩子昏昏欲睡,满脸通红,一摸孩子浑身发烫,很多都是心急如焚,搞不清楚孩子是不是什么得了重病,即便知道是自愈性的病毒感染,也会担心烧得厉害会不会出问题。孩子发烧家长焦虑是正常的,儿科医生面对自己孩子发烧也一样会焦虑,焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择,比如自己给孩子吃上抗生素,或者跑到医院要求医生给孩子打针。 但其实,发烧虽然会让孩子不舒服,但目前并没什么证据能证明发烧会给孩子造成伤害,也不会烧坏脑子,除非是少见的热性惊厥持续状态和中暑。相反,体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,发烧对孩子的病情恢复是有利的。 大家也可能注意到,孩子的发烧比成人频繁很多,原因是孩子的免疫系统不完善,没接触过的细菌病毒都容易造成感染,所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统也在和病菌接触过程中不断完善,等孩子大了,发烧的频次也会越来越少,所以发烧是孩子成长过程中不可避免的。 既然发烧是有利的,所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧,而且有些病毒感染之后就是要烧好几天,退烧药只能短期内将温度降低一些,不能预防热性惊厥,也不能缩短生病的过程,你急或者不急,总还是要烧那几天。 退烧药有什么作用 退烧药作用就是改善孩子的舒适度。我们大人也都发过烧,我开始准备写这篇文章时自己就发烧了,虽然是一个普通的上感,才38℃就觉得世界变成了另外一个世界,头痛,浑身无力,话都不想说一句,不过孩子对发烧的耐受能力似乎强于大人,我女儿39℃的时候她一样可以玩。 什么时候给孩子用退烧药呢 当孩子觉得很不舒服的时候。但每个孩子对发烧的耐受能力不一样,所以用药的时机也可以不一样,中国指南推荐是38.5℃就可以用,尼尔森儿科学的建议是体温超过39.0℃用药是合理的,但这样的推荐并没有什么数据支持,只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服,就可以用药,所以最主要还是看孩子的精神状态。我自己孩子如果她能吃能玩能睡,39.5℃我也不会给药,但如果她发烧的时候哭闹烦躁不安,38.5℃我也给,不是专业人士按照指南推荐的温度(个人推荐39.0℃)用药就可以了。 退烧药怎么吃 因为退烧药也可能产生副作用,所以不推荐在38.5℃以下给没有其他基础疾病的孩子用药,但对有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,因为发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量,产生更多的二氧化碳,增加心输出量,为避免心衰,代谢不稳定等情况,可以在38.5℃之前用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫的孩子也应该更早给药。 无论是WHO,还是美国儿科学会,还是中国的发热指南,都认为布洛芬和对乙酰胺基酚是对儿童相对更安全的退烧药,布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害,对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子,对呕吐的孩子也可以用栓剂。 中国的指南认为对超高热的孩子,可以交替使用这两种药,最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种,加拿大儿科协会的建议也是不要交替使用,因为这样有导致孩子肝功能衰竭的风险。美国儿科学会的指南说联合使用退烧效果可能更好,但使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度,而不是单为了降温,虽然没有明确说能或不能联合或交替使用,但反复强调要警惕由此带来的用错药用过量的风险。综合这些意见,我个人还是建议只选用一种,用药量和方法参考说明书使用即可,不要自行减量或加量。 孩子发烧,这么做 发热伴随代谢的增加,水分需求增大,无论是否使用药物,都应该让孩子多喝水,不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁,出汗多也可以喝口服补液盐; 穿衣服要穿轻薄能吸汗的,厚度以孩子舒适为度,可以开空调,不能给发烧的孩子捂汗; 退热贴并不能退热,温水擦浴这样的物理降温退烧效果有限,还可能增加孩子的不适,如果不是因为穿太多衣服、中暑等体温过高的情况,不建议使用; 因为孩子皮肤娇嫩,酒精可能经皮吸收引起中毒,不能用酒精擦浴; 不要自己在家给孩子吃抗生素。 自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了就应该去医院,如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等伴随症状,也应该去医院。2岁以下的孩子持续发烧超过24小时,2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天也应该去医院,任何年龄体温反复超过40℃,或者其他自己心里没底的情况也要去医院。 总结下来就是,发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,警惕一些严重疾病的表现,让孩子多喝水,超过了39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药,发现不对劲、心里没底就上医院,其它事情孩子怎么舒服怎么来。
发布于 18-11-02 07:42

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