我们都发过烧，可能也有过这样的体会：开始发烧时，觉得怕冷，甚至一边发烧一边寒战，恨不得用几层被子把自己捂住才舒服，而这时量体温却并不太高。 孩子其实也一样，开始发烧时寒战，一摸手脚还冰凉，一量体温却还没达到要吃退烧药的温度，因为很多医生都说38.5℃以上可以考虑吃药，38.5℃以下以温水擦浴这样的物理降温为主。一边是孩子冷得发抖，一边却说应该物理降温，有没有觉得哪里不对？ 退烧为什么不要温水擦澡 要正确的理解该怎么退烧，首先要先明白发烧的原理。 人体的体温是受下丘脑的体温中枢调控的，如果把人体比作一个房间，体温中枢就像房间空调的遥控器，在身体健康的时候，遥控器会把室温控制在37℃左右，所以体温是相对恒定的。 当细菌或病毒或其它病原体入侵身体时，它们会被人体的免疫系统发现，并作出反应来清除这些“敌人”，发现和清除这些敌人的过程中会产生一些致热源，这些致热源会通过一连串的信号传递，最终通过一些介质，比如前列腺素E2，将敌人入侵的信号告诉下丘脑里的体温中枢，然后体温中枢调高体温设定点做出应对。本来室温设定为37℃，这会用遥控器调成39℃，就导致了发烧。 为什么有炎症时会调高体温设定点 这可能是人体长期进化出来的保护机制。把体温调高后，一方面可以抑制入侵人体的病原体的活性，另外一方面可以促进人体免疫细胞的产生，增强免疫细胞活性，有助于清除入侵的敌人。 体温中枢一旦把体温设定点提高了，就会给身体发出信号，通过神经、激素的调节来提高身体的代谢水平，加速产热并减少散热，比如通过肌肉的颤动来产热，收缩皮肤的血管来减少散热。就像把房间的门窗关闭，同时空调压缩机开始加速运转来产生暖气以提高房间温度一样。这就是为什么在开始发烧的时候，孩子寒颤，手脚摸起来冰凉，有经验的家长都知道这时候孩子体温还会上升。 体温上升阶段 在体温上升阶段，温度往往还不会太高，按照一些医生的意见，在38.5℃以下物理降温，用温水擦澡，这就像一边房间在开空调制暖，一边却给房间里泼水降温，结果就是让空调白白耗费更多能量去制热。 退烧药降温的机理和温水擦浴这样的降温方式完全不同，它是通过抑制前列腺素的合成，中断或减弱发热信号的传递，让体温中枢收不到信号或者收到比较弱的信号，导致本该上调的温度设定点调不动了或者调得没那么好了，相当于控制空调的遥控器，让房间的制暖失灵。 所以，退热药控制体温的方式，比温水擦浴这样的方式要高效的多，这一点也被很多研究证实。和药物降温相比，温水擦浴的降温幅度小，而且持续时间短，过30分钟左右就会回升。而对乙酰氨基酚和布洛芬这样的退烧药退热时间可以持续4～8小时。 更重要的，发烧本来就是身体应对疾病的一个正常反应，所以应对发烧不是以退烧为目的，而是让孩子尽量舒服。在发热上升阶段，孩子本来还畏寒，这时再用比体温还低的水去刺激他，只会让它寒战得更厉害。 温水擦浴即便带走一些热量短期内的体温降低一点，如果感染情况没改变，体温中枢温度设定点不下调，孩子只能靠更高的代谢，更多的寒战来升温，等于丢失的热量要靠孩子自己的能量消耗来补偿。而退热药除了能退热，它还有止痛效果，可以同时缓解发热带来的头痛、肌肉酸痛等不适，可以改善孩子的舒适度。 高温持续和体温下降阶段 体温上升阶段是这样，那高温持续和体温下降阶段呢？当房间的温度达到了空调设定的温度，空压缩机会停止运转，人体体温控制机制也类似，当体温达到了体温中枢的温度设定点，这时候身体达到了产热和散热的一个平衡状态，就不需要肌肉寒战来产生额外的热量来提高体温了，也不需要收缩皮肤血管来保温了。 但如果体温中枢还没有将温度设定点下调，这时候采用温水擦浴这样的降温方式，每降低一点温度，就等于破坏了产热和散热的平衡，多损失的热量就要靠身体产热来补回了。就像通过空调的条件房间室温到了一个温度，你这时房间在房间里泼水降温，结果就是空调压缩机又要开始运转了。 如果免疫系统将入侵的病毒细菌这些病原体镇压住了，致热源也就会逐渐减少，体温中枢收到的调高体温的信号越来越弱，或者这个时候你给孩子吃了退烧药，体温设定点就会逐渐向正常体温回归。 当体温高于温度设定点的水平，身体会减少产热，并增强散热，所以就停止寒战，增加出汗带走热量，扩张皮肤血管增加热量的散发，所以很多人会发现孩子出了一身汗之后，体温就正常了或没那么高了，所以喜欢给孩子捂汗。事实上不是出汗把病治好了，而是身体的炎症减轻了，大脑调低了体温设定点，加强了出汗这样的散热方式，导致体温正常。 在降温阶段，体温的下降的关键还是温度设定点下调了，然后身体降低代谢水平，减少产热，增强散热，当然这个时候给一个更低的环境温度，比如温水擦浴，可以进一步增强散热，这就是为什么吃退烧药配合温水擦浴降温效果会更好的原因。但其实孩子本来体温已经在自然下降了，如果不是父母自己焦虑得不行，并不是非要加速这个过程去擦浴折腾孩子。 所以，无论是在体温上升、高热持续，还是退烧阶段，都没有必要温水擦浴，这也应该是所有的权威医学机构都首选退热药退烧，而不是温水擦浴的原因，甚至好几家都明确反对温水擦浴，《美国儿科学会育儿百科》第六版也删除了温水擦浴的内容，中国最新的发热指南也明确建议不要温水擦浴退热了。 下面再来说说，应对孩子发烧的正确打开方式！ 如何应对孩子发烧 孩子发烧原因有很多，感染、炎症、肿瘤，以及代谢免疫等原因均可引起发烧，不同年龄段的孩子，发烧的原因和处理措施也不一样。对家长来说，判断孩子发烧原因很难，又该如何应对？ 1~3个月宝宝 如果你的孩子不到三个月，只要体温高于38℃，就应该去医院。因为在这个年龄阶段，尤其是新生儿期间（0-28天），10%以上的发烧是严重感染所致，比如菌血症、脑膜炎、肺炎等，而新生儿的免疫系统又很不完善，容易导致严重后果，美国的指南建议医生将发烧的新生儿收住院治疗。 1到3月的孩子的发烧，很大部分是自限性的病毒感染引起，但也有较大比例是细菌感染所致，同样因为孩子小不安全，鉴别起来很难，医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来，家长自己在家是无法判断风险大小的，要做的就是及时把孩子送到医院去。 3个月以上宝宝 三个月以上的孩子，如果在家观察，判断孩子精神状态很重要，如果精神不好也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些，如果孩子还有劲玩，会跟大人互动，那说明精神还不错。但要判断孩子精神不好就没那么容易了，发烧会让很多孩子昏昏欲睡，很难判断是真的精神不好了，还是发烧让孩子犯困，医生有时都判断不准，更何况家长，如果自己心里没底还是早点上医院，不要有侥幸心理。 在家观察，怎么做 如果你根据自己的判断选择在家里观察，又该如何对待发烧呢？发烧会让孩子不舒服，家长看到孩子昏昏欲睡，满脸通红，一摸孩子浑身发烫，很多都是心急如焚，搞不清楚孩子是不是什么得了重病，即便知道是自愈性的病毒感染，也会担心烧得厉害会不会出问题。孩子发烧家长焦虑是正常的，儿科医生面对自己孩子发烧也一样会焦虑，焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择，比如自己给孩子吃上抗生素，或者跑到医院要求医生给孩子打针。 但其实，发烧虽然会让孩子不舒服，但目前并没什么证据能证明发烧会给孩子造成伤害，也不会烧坏脑子，除非是少见的热性惊厥持续状态和中暑。相反，体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖，也可以提高人体的炎症反应，有利于致病微生物的清除，发烧对孩子的病情恢复是有利的。 大家也可能注意到，孩子的发烧比成人频繁很多，原因是孩子的免疫系统不完善，没接触过的细菌病毒都容易造成感染，所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现，孩子的免疫系统也在和病菌接触过程中不断完善，等孩子大了，发烧的频次也会越来越少，所以发烧是孩子成长过程中不可避免的。 既然发烧是有利的，所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧，而且有些病毒感染之后就是要烧好几天，退烧药只能短期内将温度降低一些，不能预防热性惊厥，也不能缩短生病的过程，你急或者不急，总还是要烧那几天。 退烧药有什么作用 退烧药作用就是改善孩子的舒适度。我们大人也都发过烧，我开始准备写这篇文章时自己就发烧了，虽然是一个普通的上感，才38℃就觉得世界变成了另外一个世界，头痛，浑身无力，话都不想说一句，不过孩子对发烧的耐受能力似乎强于大人，我女儿39℃的时候她一样可以玩。 什么时候给孩子用退烧药呢 当孩子觉得很不舒服的时候。但每个孩子对发烧的耐受能力不一样，所以用药的时机也可以不一样，中国指南推荐是38.5℃就可以用，尼尔森儿科学的建议是体温超过39.0℃用药是合理的，但这样的推荐并没有什么数据支持，只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服，就可以用药，所以最主要还是看孩子的精神状态。我自己孩子如果她能吃能玩能睡，39.5℃我也不会给药，但如果她发烧的时候哭闹烦躁不安，38.5℃我也给，不是专业人士按照指南推荐的温度（个人推荐39.0℃）用药就可以了。 退烧药怎么吃 因为退烧药也可能产生副作用，所以不推荐在38.5℃以下给没有其他基础疾病的孩子用药，但对有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子，因为发烧会加快代谢，也会增加氧气的消耗量，产生更多的二氧化碳，增加心输出量，为避免心衰，代谢不稳定等情况，可以在38.5℃之前用药。发烧也容易诱发癫痫发作，所以有癫痫的孩子也应该更早给药。 无论是WHO，还是美国儿科学会，还是中国的发热指南，都认为布洛芬和对乙酰胺基酚是对儿童相对更安全的退烧药，布洛芬只能用于6个月以上的孩子，而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用，以免产生肾损害，对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子，对呕吐的孩子也可以用栓剂。 中国的指南认为对超高热的孩子，可以交替使用这两种药，最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种，加拿大儿科协会的建议也是不要交替使用，因为这样有导致孩子肝功能衰竭的风险。美国儿科学会的指南说联合使用退烧效果可能更好，但使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度，而不是单为了降温，虽然没有明确说能或不能联合或交替使用，但反复强调要警惕由此带来的用错药用过量的风险。综合这些意见，我个人还是建议只选用一种，用药量和方法参考说明书使用即可，不要自行减量或加量。 孩子发烧，这么做 发热伴随代谢的增加，水分需求增大，无论是否使用药物，都应该让孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁，出汗多也可以喝口服补液盐； 穿衣服要穿轻薄能吸汗的，厚度以孩子舒适为度，可以开空调，不能给发烧的孩子捂汗； 退热贴并不能退热，温水擦浴这样的物理降温退烧效果有限，还可能增加孩子的不适，如果不是因为穿太多衣服、中暑等体温过高的情况，不建议使用； 因为孩子皮肤娇嫩，酒精可能经皮吸收引起中毒，不能用酒精擦浴； 不要自己在家给孩子吃抗生素。 自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应，觉得精神反应不好了就应该去医院，如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反复呕吐、腹泻等伴随症状，也应该去医院。2岁以下的孩子持续发烧超过24小时，2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天也应该去医院，任何年龄体温反复超过40℃，或者其他自己心里没底的情况也要去医院。 总结下来就是，发烧对孩子病情有利但会引起不适，应对发烧要注意孩子精神反应，警惕一些严重疾病的表现，让孩子多喝水，超过了39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药，发现不对劲、心里没底就上医院，其它事情孩子怎么舒服怎么来。