发现甲状腺结节后最主要的是进行结节良恶性的鉴别，以下归纳总结了甲状腺结节良恶性鉴别的 6 大要点。 高危因素 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。 2. 全身放射治疗史。 3. 分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。 4. 男性（女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高）。 临床表现 1. 症状 伴压迫症状：声嘶、发声困难、呼吸/吞咽困难，排除声带病变；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加 50%，有两个进线超过 20%，且＞2 mm）。 2. 体征 结节触诊：结节形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定。 颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。 B 超检查 B 超推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者。B 超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT），进行 DCT 术前分期。其中 B 超对乳头状癌 B 超检出准确率可达 90%，微小浸润滤泡型甲状腺 B 超高回声易表现为良性病变。 B 超诊断甲状腺良性占位： 1. 多为多发病灶 2. 病灶周围有完整「晕环」 3. 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀 4. 纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像 5. 血流不丰富且以周边为主 B 超诊断甲状腺恶性占位： 1. 多为单发结节 2. 病灶形态欠规则，边界欠清晰，「晕环」缺如 3. 内部不均匀，实性低回声结节 4. 细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 5. 血流丰富且以内部血流为主 6. 颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变 实验室检查 根据 2017 年，中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》意见。 1. 甲状腺功能检查 TSH 检测推荐用于甲状腺结节的初始评估中。TSH 低于正常，需核素扫描，明确结节是否有功能（功能性结节极少恶性）。TSH 高或者位于高限，恶性可能性增加。 2. 甲状腺球蛋白（Tg） Tg 不推荐用于甲状腺肿瘤的良恶性的诊断鉴别。 Tg 与 TgAb 可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。 3. 血清降钙素（Ctn） 怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，术前应常规检测（Ctn），以对甲状腺髓样癌（MTC）进行鉴别筛查。Ctn 升高或考虑 MTC 的患者，应同时检测 CEA。 升高的血清 Ctn 值可以反映患者体内 MTC 瘤负荷水平，作为指导 MTC 临床评估的有力证据。 对于 HMTC 家系突变基因携带者，从婴儿期即可定期进行血清 Ctn 监测，有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情考虑是否行手术治疗。