慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），发病率不断增加，已成为全球性重大公共卫生问题。据2017世界肾脏大会发布的首个最新全球肾脏病健康报告显示，全球每10人当中就有1人患有肾脏疾病，而大多数人对患有肾病并不自知。本文就慢性肾脏病的诊疗要点进行总结。 CKD早期症状 1. 水肿 肾脏具有滤过功能，肾功能不全者，水钠潴留，可引起眼睑（尤其是晨起眼睑水肿）或下肢水肿。 2. 高血压 高血压是慢性肾脏病的常见症状，年轻人，如果出现不明原因血压升高应警惕肾脏疾病。 3. 泡沫尿 尿微量白蛋白是慢性肾脏病的早期信号，而持续性微量白蛋白尿或蛋白尿则提示肾损伤。当尿中蛋白、尿糖增多可以出现泡沫尿，尿液表面漂浮着一层细小泡沫状，不易消失，应警惕蛋白尿。 4. 尿量变化 正常人入睡后代谢缓慢，夜间不排尿或仅排1次，显著低于白天尿量，约为24小时总量的1/4-1/3。如果经常夜间排尿超过2次以上，夜尿多于白天尿量，可能预示肾功能不全。 5. 贫血 中度以上的慢性肾功能不全患者肾脏分泌促红细胞生成素减少，常常合并贫血，乏力、头晕、面色苍白等症状。 6. 食欲不振 早期尿毒症患者常出现食欲减退、恶心、口臭、皮肤瘙痒等表现。 CKD诊断标准 出现下表中任何一项指标，持续时间超过3 个月。

CKD分期

CKD治疗 蛋白尿 控制目标：糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在AER<30 mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目标值应控制在PER<300 mg/d。常用药物为RAS 阻断剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。 高血压 控制目标值：无论是否合并糖尿病，AER ≤ 30 mg/d 时，维持收缩压≤ 140 mmHg，舒张压≤ 90 mmHg ；AER>30 mg/d 时，维持收缩压≤ 130 mmHg，舒张压≤ 80 mmHg。常用药物有：ACEI、ARB、CCB 等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI 或ARB。 高血糖 控制目标值：HbA1c目标值为7.0%。根据GFR 水平调整胰岛素及口服降糖药剂量，以防止低血糖及其他副反应的发生。 血脂异常 控制目标：根据疾病的风险评估(CKD 分期，患者年龄，是否透析，肾移植，有无冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中病史)确定治疗措施。常用药物有：他汀类或依折麦布。 高尿酸血症 控制目标值：尿酸性肾病患者：血尿酸<360μmol/L ；对于有痛风发作的患者，血尿酸<300 μmol/L。CKD 继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于480 μmol/L 时应干预治疗。