精神分裂症诊断标准 一、ICD-10 1.症状标准　 具备下述(1)~(4) 中的任何一组(如不甚明确常需要2个或多个症状） 或(5)~(9)至少两组症状群中的十分明确的症状。 (1)思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播； (2)明确涉及躯体或四肢运动， 或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想； 妄想性知觉； (3)对患者的行为进行跟踪性评论， 或彼此对患者加以讨论的幻听， 或来源于身体某一部分的其他类型的幻听； (4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份、超人的力量和能力（如能控制天气， 与另一世界的外来者进行交流）； (5)伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念， 或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； (6)思潮断裂或无关的插入语， 导致言语不连贯， 或不中肯或语词新作； (7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势， 或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； (8)阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； (9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 2.严重程度标准：无 3.病程标准：特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。 4.排除标准 (1)存在广泛情感症状时， 就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂的症状早于情感症状出现； (2)分裂症的症状和情感症状两者一起出现,程度均衡，应诊断分裂情感性障碍； (3)严重脑病、癫痫、或药物中毒或药物戒断状态应排除。 二、CCMD-3 1.症状标准　 至少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定。 (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯， 或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断， 或强制性思维； (4)被动、被控制， 或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉， 妄想心境） 或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理象征性思维， 或语词新作； (7)情感倒错， 或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为， 或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 2.严重标准　 自知力障碍， 并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3.病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到能满足情感性精神障碍标准时，精神分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 4.排除标准　 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症患者， 若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 CCMD-3的精神分裂症亚型分类与诊断标准 20.1偏执型分裂症［F20.0］ 符合精神分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 20.2青春型（瓦解型） 分裂症［F20.1］ 　 符合精神分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、怪异行为，或愚蠢行为。 20.3紧张型分裂症［F20.2］ 　 符合精神分裂症诊断标准，以紧张综合征为主， 其中以紧张性木僵较常见。 20.4单纯型分裂症［F20.6］ (1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； (2)社会功能严重受损，趋向精神衰退； (3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 20.5未定型分裂症［F20.3］ (1)符合精神分裂症诊断标准，有明显阳性症状； (2)不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。 说明：本型又名混合型或未分化型。 20.9其他型或待分类的分裂症［F20.8；F20.9］ 　 符合精神分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准， 如20.91儿童分裂症，20.92晚发性分裂症等。 精神分裂症的第4位编码表示： 20. Ⅹ1分裂症后抑郁［E20.4］ (1)最近1年内确诊为精神分裂症，分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状； (2)此时以持续至少2周的抑郁为主要症状，虽然遗有精神病性症状，但已非主要临床相； (3)排除抑郁症、分裂情感性精神病。 20．Ⅹ2分裂症缓解期［F20.Ⅹ5分裂症缓解型］ 　 曾诊断为精神分裂症，现临床症状消失，自知力和社会功能恢复至少已2个月。 20．Ｘ3 分裂症残留期［F20.Ⅹ4 分裂症残留型］ (1)过去符合精神分裂症诊断标准，且至少2年一直未完全缓解。 (2)病情好转，但至少残留下列1项： 1）个别阳性症状； 2）个别阴性症状，如思维贫乏、情感淡漠、意志减退，或社会性退缩； 3） 人格改变。 (3)社会功能和自知力缺陷不严重。 (4)最近1个月症状相对稳定，无明显好转或恶化。 20. Ｘ4慢性［F20.Ⅹ8 其他病程类型］ (1)符合精神分裂症诊断标准； (2)病程至少持续２ 年。 20. Ｘ5 分裂症衰退期［F20.Ⅹ8 其他病程类型］ (1)符合精神分裂症诊断标准； (2)最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损， 成为精神残疾。 三、DSM-5 精神分裂症295.90 （F20.9） Ａ.症状标准　 存在2项(或更多)下列症状，每一项症状均在1个月中相当显著的一段时间里存在(如成功治疗，则时间可以更短），至少其中1项必须是(1)、(2)或(3)： (1)妄想； (2)幻觉； (3)言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）； (4)明显紊乱的或紧张症的行为； (5)阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。 B. 社交或职业功能失调　 自障碍发生以来的明显时间段内，1个或更多的重要方面的功能水平，如工作、人际关系或自我照顾，明显低于障碍发生前具有的水平(当障碍发生于儿童或青少年时，则人际关系、学业或职业功能未能达到预期的发展水平）。 C.病期　 这种障碍的体征至少持续6个月。此6个月应包括至少1个月(如成功治疗，则时间可以更短) 符合诊断标准A的症状（即活动期症状），可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留期中，该障碍的体征可表现为仅有阴性症状或有轻微的诊断标准Ａ 所列的2项或更多的症状(例如奇特的信念、不寻常的知觉体验）。 Ｄ.分裂情感性障碍或双相障碍伴精神病性特征已经被排除，因为①没有与活动期同时出现的重性抑郁或躁狂发作； ②如果心境发作出现在症状活动期， 则他们只是存在此疾病的活动期或残留期整个病程的小部分时间内。 E.这种障碍不能归因于某种物质(例如，滥用的毒品、药物)的生理效应或其他躯体疾病。 Ｆ.如果有孤独症（自闭症）谱系障碍或儿童期发生的交流障碍的病史，除了精神分裂症的其他症状外， 还需有显著的妄想或幻觉，且存在至少1个月( 如成功治疗，则时间可以更短），才能做出精神分裂症的额外诊断。 标注如果是： 以下病程标注仅用于此障碍1年病程之后，如果他们不与诊断病程的标准相矛盾的话。 初次发作，目前在急性发作期：障碍的首次表现符合症状和时间的诊断标准。急性发作期是指症状符合诊断标准的时间段。 初次发作，目前为部分缓解：部分缓解是先前发作后有所改善而现在部分符合诊断标准的时间段。 初次发作，目前为完全缓解：完全缓解是先前发作后没有与障碍相关的特定症状存在的时间段。 多次发作，目前在急性发作期：至少经过2次发作后， 可以确定为多次发作（即， 第一次发作并缓解， 然后至少有1次复发）。 多次发作，目前为部分缓解 多次发作，目前为完全缓解 持续型：符合障碍诊断标准的症状在其病程的绝大部分时间里存在，阈下症状期相对于整个病程而言是非常短暂的。 未特定型 标注目前的严重程度： 严重程度是用被量化的精神病主要症状来评估，包括妄想、幻觉、语言紊乱， 异常的精神运动行为和阴性症状。第一种症状都可以用5分制测量来评估它目前的严重程度（过去7d里最严重的程度）， 从0(不存在) 到4(存在且严重）。 注： 精神分裂症的诊断可以不使用严重程度的标注。 摘自：精神分裂症防治指南（第二版）