中华医学会第八届全国老年人常见疾病防治研讨会暨江苏省老年医学年会于12月18～20日在南京召开。在19日的主题报告会上，来自北京医院的王建业教授做了题为“探讨老年LUTS患者的药物优化治疗——来自《2015版老年人良性前列腺增生（BPH）/下尿路症状（LUTS）药物治疗共识》启示”的学术报告。 本篇报告的作者为北京医院党委书记王建业教授 一、药物治疗仍是核心 此版共识的核心仍是药物治疗，但比第一版增加以下内容： 1. LUTS的概念，BPH与LUTS的关系 2. BPH/LUTS的诊断和评估 3. BPH临床进展相关的危险因素 4. M受体拮抗剂在BPH/LUTS患者治疗中的应用 5. 新进展药物的应用 6. BPH/LUTS患者的药物治疗流程图 二、LUTS/BPH的治疗目标 LUTS是老年男性的常见主诉，中国11个城市老年门诊良性前列腺增生现状调查结果发现，近50%老年科门诊就诊男性患者存在LUTS/BPH。目前共识推荐的老年LUTS/BPH患者治疗方式有等待观察、药物治疗和手术治疗。 共识指出，中重度LUTS/BPH尚未出现相关并发症的患者可行药物治疗。 老年LUTS/BPH患者药物治疗的短期目标是缓解LUTS ,长期目标为延缓疾病的临床进展，预防并发症发生，总体目标是在减少药物不良反应的同时保持患者较高的生活质量。 三、老年LUTS/BPH患者的单药治疗 目前老年LUTS/BPH患者的单药治疗主要有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和M受体拮抗剂三类。 1. α1受体阻滞剂 共识推荐单独使用α1受体阻滞剂治疗LUTS/BPH适用于有中-重度LUTS患者。与安慰剂相比，α1受体阻滞剂能显著改善患者的症状，在数小时-数天内即可见效，且不影响前列腺体积和血清PSA水平，单独使用α1受体阻滞剂具有长期稳定的疗效 。 α1受体阻滞剂的副作用主要是体位性低血压，以下患者使用时需注意。 体位性低血压：已有体位性低血压或血压过低的老年人应禁用α1受体阻滞剂，α1受体阻滞剂与其它降压药合用时，降压作用增强，需要调整剂量，进行个体化治疗。 神经系统不良反应：帕金森或帕金森叠加综合征、脑干卒中、脊髓病变的老年患者均存在自主神经功能障碍，体位性低血压是其重要临床症状，α1受体阻滞剂可能会加重低血压，应慎用。 虹膜松弛综合征：建议在白内障手术前将所服用α1受体阻滞剂告知眼科专科医师，以便在术前和术中采取相关预防和治疗措施。 2、5α还原酶抑制剂 5α还原酶抑制剂适用于有前列腺较大和（或）PSA水平升高的中重度BPH/LUTS患者，对于具有BPH/LUTS高临床进展风险的患者，5α还原酶抑制剂可用于防止BPH/LUTS的临床进展。 在前列腺癌筛查中，需注意5α还原酶抑制剂对血清PSA水平的影响。 3、M受体拮抗剂 M受体拮抗剂是本版共识的新增药物，共识指出：BPH/LUTS患者以尿急、尿频等储备症状为主时，M受体拮抗剂可单独应用，能显著改善患者的尿急、尿失禁次数和排尿次数等。M受体拮抗剂长期治疗可以维持改善患者的OAB（膀胱过度活动症）症状，且耐受性良好。 共识建议M受体拮抗剂适用于无明显梗阻症状、以储尿期症状为主、残余尿量无明显增加的BPH/LUTS患者，治疗应从小剂量开始，根据疗效和不良反应的发生情况决定增加或减少药物剂量，同时监测残余尿量或Qmax，防止急性尿潴留的发生。 四、老年LUTS/BPH患者的联合治疗 联合治疗是利用两种药物的不同效应产生协同作用，从而最大程度改善LUTS症状，减少并发症的发生，延缓疾病进展。有高疾病进展风险，需要长期治疗的中-重度患者，储尿期与排尿期症状同时存在的LUTS患者需要选择联合治疗方案。 共识推荐：有中-重度下尿路症状并且有高前列腺增生进展风险的BPH患者的长期治疗应选择α1受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合方案；储尿期症状与排尿期症状共存患者、α1受体阻滞剂治疗后储尿症状改善不佳的患者应选择α1受体阻滞剂与M受体拮抗剂联合方案。