一、治疗分期与目标 （一） 急性期治疗目标 １、预防伤害， 控制异常行为， 降低精神病性症状和相关症状的严重性（如激越、攻击、阳性与阴性症状和情感症状）； 2、了解导致急性发作发生的可能因素； 3、尽快恢复功能的最佳水平； 4、建立患者和家庭的联盟； 5、制定短期和长期（预防复发） 的治疗计划。 6、防止严重药物不良反应的发生， 如恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。 （二） 巩固期（稳定期）治疗目标 1、维持巩固急性期所用的有效药物治疗至少6个月，防止已缓解的症状复发， 并使阴性症状获得进一步改善； 2、对患者减少应激， 提供支持， 降低复发的可能性； 3、增加患者适应日常生活的能力； 4、进一步缓解症状和巩固临床痊愈， 促进恢复； 5、监测药物不良反应（如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等）， 根据疗效与最少不良反应调整药物剂量，提高治疗依从性。 （三） 维持期（康复期）治疗目标 1、维持症状持续缓解， 预防复发； 2、促进患者的功能水平和生活质量持续改善； 3、监测与处理药物持续治疗中的不良反应； 4、确立院外患者病情和诱发因素的监护人； 5、提供心理干预， 提高药物治疗效果与依从性，改善预后。 二、首发患者和复发患者的急性期治疗策略 对于首发患者要： ① 发现、早治疗， 急性期患者临床症状以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现， 宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。 ② 积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者的比例。 ③ 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所， 包括住院、门诊、社区和家庭病床治疗； 当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时， 通过监护人同意需紧急收住院积极治疗。 ④ 根据经济情况，尽可能选用疗效确切、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物。 ⑤ 积极进行家庭教育，争取家属重视、建立良好的医患联盟，配合对患者的长期治疗；定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。 国外研究显示， 大多数首次发作的患者对治疗反应良好，约70％的患者经过3-4 个月的治疗， 精神症状或综合征可以获得临床缓解，约83％的患者在1年末仍取得稳定的临床缓解。通常首次发作患者对药物疗效和不良反应都比较敏感； 药物的治疗剂量也常常低于慢性患者。维持治疗期临床缓解的患者复发率低，家庭成员的教育和对患者的支持非常重要。 治疗开始前需详细询问病史，进行体格、神经系统及精神检查，同时进行各项实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖、血脂、心电图、乙肝指标、梅毒筛查、血或尿液精神活性物质检查等。体重和生命体征应常规测定。育龄女性患者进行妊娠检查。诊断不明确或需要鉴别、排除躯体疾病所致者可进行脑电图、脑诱发电位、脑CT/MRI等检查。对精神症状进行评估，了解患者有无自杀念头或企图，有无伤害、冲动行为，有无情绪低落，对于急性精神病性或激越性患者，可以对患者进行保护性非自愿治疗。抗精神病药物适应于精神分裂症的急性发作的治疗， 包括第一代和第二代抗精神病药物。医生根据患者过去的治疗经历， 包括治疗效果和不良反应来选择抗精神病药物。积极治疗患者的共病。监测患者最初２～４ 周的治疗反应， 包括治疗效果和早期不良反应，如体位性低血压、头晕、锥体外系副反应、失眠、镇静等。药物治疗不依从、药物快代谢、药物吸收不良、物质滥用和应激性生活事件是急性期药物治疗效果不佳的常见原因。关注药物相互作用，尤其与细胞色素P450酶系相关的代谢。精神病性症状严重或药物治疗效果不佳者， 或伴有抑郁与自杀念头， 需要快速控制病情时，可以联合使用电休克治疗。 急性期为家属或患者提供的帮助包括：向家属（或患者）介绍精神分裂症的疾病性质、症状表现及危害性、药物治疗的重要性（缓解症状和预防复发）、治疗疗程、药物治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施， 告知家属目前选用的治疗方案。 急性期为患者提供心理社会干预， 降低患者的心理刺激和应激， 促进患者放松， 为保证患者及照料者的安全提出建议，争取家属和患者的配合， 教育患者与医生合作， 配合治疗， 提高治疗依从性和增强药物疗效。在症状改善后， 鼓励患者恢复正常的活动， 以利达到预期治疗目标。 增效治疗在急性期可治疗患者的共存症状； 苯二氮卓类药物可以治疗紧张症状， 焦虑和激越； 抗抑郁药物可以治疗共存的抑郁和强迫障碍； 心境稳定剂和β 受体阻滞剂可以降低敌意和攻击的严重性。 三、稳定期（巩固期）治疗策略 ①仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗，促进阴性症状进一步改善， 疗程至少6个月。 ②治疗场所建议在门诊或社区进行治疗。 ③开展家庭教育和对患者的心理治疗。 稳定期向家属或患者提供的帮助包括： 告知患者及家属坚持药物治疗的重要性， 降低剂量或停止药物治疗可以导致症状反复或复发。如何识别及处理精神症状的反复， 监测长期药物治疗中的不良反应。心理社会干预仍为支持性干预， 加强患者和家属的继续教育， 包括疾病的病程、预后，影响病程和预后的相关因素， 如治疗依从性等， 恢复社区日常生活和活动， 减少对患者的应激和刺激， 促进患者和家属对疾病的认识，增强治疗的依从性， 鼓励患者在工作或日常生活中发挥出尽可能高的合理的水平，促进社会功能的恢复。 四、维持期（康复期）治疗策略 ①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量， 把握预防复发所需剂量； ②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物； ③疗程视患者个体情况而定，5年内有２ 次以上（包括2次） 发作者应长期维持治疗。治疗场所主要在门诊随访和社区随访； ④加强对患者及家属的心理治疗。 维持期向家属或患者提供的帮助包括：帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理；帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性； 在恢复社会功能回归社会过程中，帮助患者应对社会应激性事件； 督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。 对大多数处于维持期（康复期）的精神分裂症患者，心理社会干预对药物治疗是有效的增效治疗，可以改善预后。维持期抗精神病药物治疗对降低复发风险具有重要价值。这个时期的抗精神病药物剂量因人而异，以不引起精神分裂症症状加重和复发为准， 因为重要的是维持病情稳定， 预防复发。 这个时期需要监测患者药物治疗的不良反应，包括神经系统、代谢、内分泌、性功能、心血管和镇静等。这个时期由于阴性症状、认知缺陷和社会功能不良， 多数患者有功能损害。需要评估患者是否残留阴性症状，是否这些残留症状继发于抑郁或帕金森综合征。有共病强迫或抑郁障碍，可附加抗抑郁药物。心境稳定剂可以稳定情绪。苯二氮卓类药物有抗焦虑和治疗失眠作用， 但不宜长期使用， 避免产生耐受性与依赖性。 五、慢性患者的治疗策略 慢性患者病程多迁延、症状未能完全控制，常残留阳性症状及情感症状，包括抑郁及自杀。抑郁症状严重或符合抑郁发作标准， 抗抑郁药物可以作为抗精神病药物的增效剂。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。阴性症状有原发性和继发性之分， 持续的阴性症状是功能缺陷的原发性阴性症状，治疗比较困难。继发性阴性症状的治疗包括治疗其原因， 如针对阳性症状的抗精神病药物， 针对抑郁的抗抑郁药物， 针对焦虑的抗焦虑药物， 针对锥体外系的抗帕金森药物或抗精神病药物剂量减少等。 慢性患者的治疗中应达到： ①进一步控制残留症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗等方法。 ②加强随访，掌握病情变化，调整治疗。 ③治疗场所可以在门诊、社区或住院。 ④进行家庭教育。 向慢性患者及家属提供的帮助包括：向家属（或患者）介绍疾病的性质及可能的预后，坚持药物治疗的重要性，药物治疗可能出现的不良反应，如何减少药物的不良反应等。提高患者和家属对治疗的信心，增加治疗依从性。鼓励患者积极参加活动，加强社会功能训练，回归社会，在社会生活中有望进一步改善症状，提高疗效。 摘自：精神分裂症防治指南第二版