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慢加亚急性重型乙型病毒性肝炎
主诉 病史
因“乏力、纳差、尿黄1月”入院。1月前明显诱因渐起乏力，食欲降低，并进行性加重，现感高度乏力、高度厌食、高度腹胀，伴恶心，呕吐，无发热，大便干结。既往9年前发现乙肝，肝功能异常，开始拉米夫定抗病毒治疗，，1年前复查肝功能正常，停用拉米夫定。
查体 辅查
神志清楚，皮肤巩膜明显黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝右肋下未及，脾左肋下3cm，质硬，腹水征阳性，双下肢慢明显水肿。辅助检查：血常规WBC8.6G/L，N82%，PLT32G/L。肝功能ALT850u/L，TBIL312.7umol/L。PTA31.6%。乙肝小三阳，HBVDNA5.13E05U/ml。腹部B超：肝硬化并腹水，脾大。腹水检查：渗出性。腹水培养：大肠杆菌生长。
诊断 处理
慢加亚急性重型乙型肝炎病毒性肝炎;乙肝肝硬化失代偿;自发性腹膜炎;脾亢。处理：抗HBV，抗感染，护肝降酶黄，输血浆，利尿等治疗，可行血浆置换及肝移植。
随访 讨论
乙肝抗病毒很重要，若口服核苷类，需要长期使用，不宜自行停药。患者有感染，及时使用有效抗感染药物可以减少病情进展。有条件，可行肝移植，这是最后的办法。
发布于 20-05-27 20:26