慢性重型乙型病毒性肝炎-医联

主诉病史

患者，男性，48岁主诉：尿黄、皮肤巩膜黄染20天余现病史：患者于20天前劳累后出现尿黄、皮肤、巩膜黄染，伴发热，量体温达39度，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无皮肤瘙痒，无腹痛腹泻等不适，至当地医院就诊示肝酶升高（未见单）予补液后体温恢复正常后拒绝继续治疗自行出院，出院后症状逐渐加重后至我院就诊，查生化示：谷丙转氨酶262u/l，谷草转氨酶148u/l，总胆红素374.5umol/l，凝血功能PT18.00s，PTA50.29%，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，小便正常，体重无明显变化。既往史：慢性乙型肝炎病史24年，未规律治疗。

查体辅查

查体：神清，精神可，对答切题，皮肤巩膜轻度黄染，四肢无瘀斑淤点，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，移动性浊音（-），肝区叩痛（-），双下肢无水肿。

诊断处理

诊断：慢性重度乙型病毒性肝炎鉴别诊断：1、自身免疫性肝病2、药物性肝损治疗：注意休息，软食，完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、乙肝病毒定量、自身抗体检测、腹部超声等检查。予异甘草酸镁、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝降酶、奥美拉唑护胃、维生素K改善凝血功能等对症治疗，密切观察病情，择期抗病毒治疗。

随访讨论

注意定期随访肝功能、乙肝两对半、病毒定量、腹部超声等，感染科门诊随访。