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肾移植后播散性嗜血分枝杆菌感染
主诉 病史
患者，27岁 【主诉】 肾移植手术后因发热，水肿，关节痛，皮下肿瘤入院。
查体 辅查
发热，心动过速，手指肿胀，轻微不适。胳膊和腿上可见多个皮下肿瘤硬结，触痛。四肢肿胀，左手红斑，水肿和硬结现象最为最严重。指尖和指间关节可见明亮样病变，触之柔软，部分出现化脓。
诊断 处理
停用激素，给予利福布汀和克拉霉素治疗，MMF减量。治疗头几天，患者病情加剧，随后大多数症状逐渐改善。但右脚踝负重时疼痛，肾功能进一步恶化（血肌酐3.6mg/dL）。肾活检可见上皮样肉芽肿间质性肾炎。未见AFB。右足MRI显示，内踝和足跟处骨髓炎病变。骨活检可见滤泡细胞内AFB。DNA测序证实嗜血杆菌。最终诊断为广泛性非典型分枝杆菌病，伴关节炎，骨髓炎和间质性肾炎。添加环丙沙星抗结核治疗。虽然患者肾功能不全，但为改善免疫功能，将抗增殖剂重新调整为CNI。随后的几个星期，患者病情逐渐改善。第2年，肾炎和明亮样病变消失，肾功能稳定。抗结核治疗15个月后停止治疗。随访5年，未见分枝杆菌疾病复发，但具有透析依赖性。于2016年3月接受母亲捐献的肾脏进行第二次肾移植。目前，移植肾功能良好，免疫抑制治疗药有他克莫司，依维莫司和泼尼松。
发布于 20-04-26 19:11
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