播散性鸟分枝杆菌感染-医联

主诉病史

患者女， 37 岁。咳嗽、咳痰伴发热 2 + 年，颈胸部、四肢结节、溃疡1 年。2 年前患者出现咳嗽伴咳痰，不规律发热，于当地医院查痰抗酸染色阳性，诊断肺结核。先后给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗痨治疗。1 年前患者颈部多发皮下结节，轻度疼痛，之后下颌处、躯干、膝部、手指相继出现多发皮下结节，局部逐渐破溃、溢脓。曾多次于院外行分泌物微生物检查提示“表皮葡萄球菌，涂片见 G + 球菌，抗酸染色 + ”，组织活检病理符合炎性肉芽组织改变。结节穿刺活检示:大量坏死细胞碎片中见少量退变的组织细胞及多核巨细胞，诊断考虑皮肤结核、肺结核。期间不规律抗痨及抗生素治疗，创面仍进一步扩大，疼痛剧烈，有大量黄色分泌物，同时仍反复发热，为进一步诊治就诊本科。

查体辅查

实验室检查:血常规: WBC 4. 27 ×109 /L、 Hb 54g/L、ＲBC 2. 41 ×1012 /L;电解质 + 肝肾功: 钾 6. 18mmol/L、肌肝 539. 7μmol/L、尿酸 687. 4μmol/L; 降钙素原 1. 43ng/mL; 血沉 62. 00 mm/h;尿常规: 蛋白质( 2 +) 、尿红细胞( 2 +) 、尿白细胞( +) ; 结核抗体( + ) ; 两次痰液抗酸染色( 3 +) ;三次创口分泌物抗酸染色( 3 + ) ; 两次结核分枝杆菌 rＲNA 直接检测法( MTD) : 鸟分枝杆菌。期间分泌物细菌培养: 金黄色葡萄球菌。HIV 检查阴性。

诊断处理

诊断: ①皮肤非典型分枝杆菌感染( 鸟分枝杆菌皮肤感染) ; ②肺部感染; ③慢性肾功能衰竭; ④重度贫血。完善各项检查后，根据微生物检查结果及患者肾脏情况请药理科会诊后建议使用阿奇霉素500mg/次，口服， 3 次/周; 利福平 600mg/次，口服， 3 次/周; 乙胺丁醇15mg/( kg·次) ，口服， 3 次/周; 同时创面行清创处理。患者因自身原因出院，院外连续服药半年余，期间电话随访，家属告知治疗效果欠佳。