右基底节区脑出血行手术治疗-医联

主诉病史

女性,45岁,自由职业者患者缘于4小时前于活动时突发头痛伴意识不清，伴有恶心呕吐2次，呕吐物为咖啡样物质，肢体抽搐，伴有大小便失禁，急送我院急诊，查头颅CT示：右基底节区脑出血，为求进一步诊治而来我科。

查体辅查

T:36.4℃,P:98次/分,R:21次/分,BP:162/105mmhg。发育正常,营养中等,意识不清，刺痛无反应。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射迟钝,右侧瞳孔约3.0mm对光反射迟钝,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常，肌力查体不合作。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性，克尼格征阴性。

诊断处理

急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧监测，积极完善术前相关检查，积极术前准备，术前检查无明显手术禁忌症，向患者家属交代手术可能存在的风险及术后并发症，患者家属知情同意后，急症行手术治疗。

随访讨论

术后给予患者尼莫地平缓解血管痉挛，七叶皂苷钠、甘露醇脱水，依达拉奉清除氧自由基，醒脑静醒脑，丙戊酸钠预防癫痫，无水头孢唑啉防感染，雷贝拉唑保护胃粘膜,盐酸氨溴索祛痰，奥拉西坦、单唾叶酸四乙酸神经节苷脂、小牛血清去蛋白等营养神经治疗，定期复查头颅CT，密切观察患者病情变化。