一例老年患者腰1椎体压缩性骨折的椎体成形术治疗分享-医联

主诉病史

女性,71岁,农民患者昨天不适摔倒，臀部着地，即感腰部疼痛，活动受限，不能站立行走，无下肢麻木放射痛，无大小便失禁，来我院就诊，查腰椎正侧位X片示腰1椎体压缩性骨折，未做特殊处理，今日来我院就诊，拟腰1椎体压缩性骨折收住入院进一步诊治，患者自患病以来，饮食睡眠大小便正常，无低热盗汗消瘦病史。

查体辅查

T:36.8℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:125/56/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅正常大小，无畸形，无压痛，未触及包块，眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉不充盈，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，未触及包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率68次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音界存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科查体神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱生理弯曲存在，无畸形，腰1棘突压痛明显，双侧椎旁压痛明显，颈胸椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢感觉活动肌力及末梢循环均正常，双上肢未见异常。

诊断处理

患者入院后予甘露醇250ml，qd消肿、艾瑞昔布片1片bid止痛治疗，卧床休息，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等）无明显手术禁忌症，检查腰椎核磁共振后明确腰1椎体压缩性骨折，有手术指征，于入院后第三天在全麻下行腰1椎体骨折球囊扩张成形术，手术顺利，术后予五水头孢唑林2.0，bid抗感染（使用三天）、甘露醇250ml，qd消肿治疗、骨瓜提取物100mg，qd促进骨折愈合治疗，术后第二天就嘱患者下床行走，术后复查X片示原“腰1椎体压缩骨折行椎体成形术后”，现复查片示：腰椎体膨胀可，椎体内见致密填充物影；腰椎各椎体骨质密度减低。住院期间患者无并发症，2周后拆线后予以出院。