一例腰1椎体压缩性骨折的椎体成形手术治疗分享-医联

主诉病史

【一般资料】女性,80岁,退休【主诉】跌倒致伤腰背部伴疼痛一天

查体辅查

T:37.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:135/65/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，轮椅推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱无明显畸形，腰1棘突周围压痛，活动受限，双下肢运动感觉可。其余肢体运动感觉尚可。

诊断处理

患者入院后予甘露醇250ml，qd消肿、艾瑞昔布片1片bid止痛治疗，卧床休息，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等）无明显手术禁忌症，有手术指征，于入院后第三天在全麻下行腰1椎体骨折球囊扩张成形术，手术顺利，术后予五水头孢唑林2.0，bid抗感染（使用三天）、甘露醇250ml，qd消肿治疗、骨瓜提取物100mg，qd促进骨折愈合、等离子治疗系统治疗，配合饮食控制治疗，术后第二天就嘱患者下床行走，术后复查X片示原“腰1椎体压缩骨折行椎体成形术后”。现复查片示：腰椎体膨胀可，椎体内见致密填充物影；腰椎各椎体骨质密度减低。目住院期间患者病情稳定，2周后拆线后予以出院。