头痛血虚肝旺-医联

主诉病史

【一般资料】男性,45岁, 【主诉】头痛1月余，加重3天。【现病史】患者近1月来劳累后出现后枕部跳痛，呈发作性，伴头昏沉状，视物模糊，左颞部肿胀，无恶心、呕吐，头痛时无畏光、畏声，走路、上下楼梯等日常活动不加重头痛，休息后稍有缓解，未予重视，近3日来，头痛发作较前频繁，伴左侧上眼睑不适，为明确诊断，行系统治疗，遂今来我院就诊，门诊以“头痛原因待查”收入院治疗，自发病以来饮食量可，夜眠差，精神可，大小便无异常，体重无明显变化【既往史】否认高血压病史，近两日血压偏高，最高达160/112mmHg；否认冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史。否认药物及食物过敏史。否认手术及输血史。预防接种史随当地。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:162/112/mmhg。中年男性，发育正常，营养良好，巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅无异常，眼睑无浮肿。耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，口唇无紫绀，扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度对称，节律规则，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下可触及，脾肋下未触及。肠鸣音正常。四肢无畸形，双下肢无浮肿。神志清，精神尚可，言语清晰流利，双眼球活动自如，眼球无震颤。双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，口角无低垂，伸舌居中。颈无抵抗，转颈耸肩无异常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级。深浅感觉检查无异常。共济运动检查无异常

诊断处理

【初步诊断】中医诊断:头痛血虚肝旺西医诊断：头痛原因待查高血压病3级高危组【鉴别诊断】 1.中医鉴别诊断：痰浊头痛：痰浊头痛患者表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。若痰湿久郁化热者，可有口苦便秘，脉滑数，与该患者不符。2.西医鉴别诊断：1）颅内占位：该病患者可有慢性或亚急性头疼，持续存在且进行性加重，可伴有神经刺激或缺损体征，但该类患者颅脑CT多可见瘤体或脑组织水肿，眼底可见视乳头水肿，与该患者不符，可行颅脑CT检查进一步鉴别之。2）脑出血：该病患者多突然起病，剧烈头痛、恶心、喷射状呕吐，颅脑CT可见高密度病灶，与该患者不符。【诊治经过】入院后给予二级护理，低盐低脂普食。完善各项化验及辅助检查，给予改善血液循环、营养神经、控制血压等对症治疗中医以养血滋阴，和络止痛为法，方以四物汤加减，整方如下：熟地15g当归12g白芍15g川芎12g白蒺藜30g佛手12g香橼12g天麻15g麦门冬15g水煎取汁400ml，早晚温服