反复全身红斑、丘疹-医联

主诉病史

患者女， 31 岁，反复全身红斑、丘疹、结节伴瘙痒2 年。患者2 年前出现全身皮疹，伴瘙痒不适，无发热、咳嗽、口腔溃疡、关节疼痛、腹痛、腹泻、泡沫尿、血尿等不适，曾于当地诊所诊断为“湿疹”，予 “外用药物” ( 具体药名不详) ，皮疹较前好转，皮疹反复发作，可自行好转。患者既往有类风湿关节炎病史10 余年，予“醋酸泼尼松”口服治疗( 具体剂量不详) ，自行停药后关节疼痛复发;高血压病史 1 年余，未规律服用降压药物及监测血压。体检: 血压200/120 mmHg，呈向心性肥胖，腹部可见淡紫色萎缩纹，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心、肺、腹查体无特殊，双手、双足关节畸形，活动受限。

查体辅查

皮肤科情况:全身皮肤可见对称、密集分布绿豆至鸽蛋大小红斑、丘疹、结节，部分上覆厚层血痂，挤压痂壳可见脓血性分泌物，臀部可见绿豆至蚕豆大小糜烂面，可见少许脓性分泌物。口腔、生殖器黏膜无损害。实验室检查:血 WBC 14. 03 ×109 /L， N 10. 91 ×109 /L， CＲP 14. 970 mg/L，ＲF 60. 70 IU/ml( 0 ～ 20. 00 IU/mL) ， CCP 115. 39 ＲU/mL( 0 ～ 5. 00 ＲU/mL) ， ANA 抗体谱阴性，多次分泌物细菌培养及鉴定检出:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、产超广谱 β 内酰胺酶细菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。双手正斜位 X 线: 双侧指间、掌指、腕关节间隙狭窄，关节面不光滑，关节面下方见边缘性骨质破坏，关节邻近骨质密度减低，关节周围软组织见梭形肿胀，考虑类风湿关节炎。皮损组织病理示: 表皮呈银屑病样增生，真皮浅层及深层血管周围炎，浸润的炎症细胞以嗜中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞为主，脂肪小叶周围见较多嗜中性粒细胞及少量淋巴细胞、浆细胞浸润，伴大片胶原变性、红染。

诊断处理

结合患者皮疹对称分布，以红斑、丘疹、结痂为主，伴脓血性分泌物，入院诊断考虑泛发性湿疹并感染，治疗予以咪唑斯汀抗组胺、异甘草酸镁抗炎，根据分泌物药敏结果予万古霉素抗感染，患者旧皮疹似有好转，但仍有新发水疱、脓疱，治疗效果不佳;进一步完善皮肤病理检查，结合患者类风湿关节炎病史，皮疹无明显丘疱疹，更正诊断为类风湿性嗜中性皮炎，治疗上予甲泼尼龙 40 mg 静脉滴注， 6 d 后改为醋酸泼尼松 30 mg 口服，糖皮质激素减量维持治疗，皮疹好转，遗留色素沉着，无新发皮疹，目前仍在随访中。