因左眼疼痛15天-医联

主诉病史

患者，男，77岁，干部，因左眼疼痛15天、左睑下垂2天入院15天无诱因突发左眼疼痛，伴头晕、头胀，曾有恶心、欲呕，无意识障碍、肢体活动障碍及言语障碍，无四肢抽搐、小便失禁、视物模糊、复视、黑曚等。2天前出现左睑下垂。既往有糖尿病、高血压、高脂血症史。磁共振检查T1加权像显示左侧海绵窦增宽，信号增强

查体辅查

神经系统检查：左上睑下垂，左眼球外展、向上、向下、向内运动受限，有复视现象，左侧瞳孔约5 mm，对光反射减弱；右侧眼球运动正常，右侧瞳孔约3 mm，对光反射正常。余颅神经系统正常。脑脊液检查未见异常。

诊断处理

血压、血糖、血脂正常。CT检查：左侧基底节区见点片状低密度灶，系腔梗灶。MRI检查：（1）双侧基底节区域多发腔梗灶。（2）双侧脑室轻度扩大。（3）垂体区域未见确切异常信号，余脑室之内未见确切异常信号。（4）左侧海绵窦稍增厚表现。DSA检查：双侧颈内动脉颅内段梭状隆起，伴狭窄约30%～50%，基底动脉梭状瘤（起始部），伴中段中度狭窄约30%，左锁骨下动脉起始部狭窄约50%。综合临床表现及影像学检查，考虑Tolosa-Hunt综合征。临床采用肾上腺皮质激素治疗50天后症状好转。体格检查：眼球转动自如，瞳孔等大，光反射正常。