右眼球摘除后发现球后肌锥间隙有一植物性异物-医联

主诉病史

患者男,28岁。于2010年10月31日不慎摔倒致双眼外伤视物不见，曾于当地医院，行右眼睑缝合”。于2010年11月2日转诊我院,全身体格检查未见异常。

查体辅查

眼部检查：视力：右无光感左无光感,右眼上睑眉弓处见一长约3cm裂伤,已缝合,右眼球突出22 mm,左眼12 mm,右跟球居中,固定不动,双眼球结膜充血,瞳孔大5 mm,对光反射消失。视神经管CT示：右侧视神经管变形,外侧壁骨折,右侧视神经损伤；蝶窦及右侧眼眶内,外侧壁骨折。

诊断处理

入院后予抗生素、皮质激素、神经营养药等治疗,12 d后查视力：右眼无光感,左眼0.1,患者出现反复发热,右眼睑出现脓肿,予切开引流,采用郑州贝瑞特哥伦比亚血琼脂平板作为培养基,脓液培养24 ～ 48 h后,采用法国梅里埃公司提供的Vitek 2型细菌全自动鉴定仪,配套试剂全部采用法国梅里埃公司提供的相关试剂,培养结果示：生癌肠杆菌。按药敏继续予抗生素应用，提问恢复正常，但右眼睑仍见脓液渗出，于2010年11月29日复查CT示：右眶内长条状高密度影达垂体窝。考虑“右眶蜂窝织炎”，请神经外科协助诊治，并再次予蜂窝织炎切开引流。 2010年12月7日进一步行MRI检查示：右侧眼球后外侧方至垂体窝多发条管状异常信号影并感染。再予清创后放置引流条治疗，眼睑肿胀明显减轻，但右眼球突出无明显好转，且出现“暴露性角膜炎”，考虑右眼眶内异物可能，右眼视力无光感，眼球突出明显，患者及家属强烈要求行“右眼球摘除术”，征得患者及家属同意于2010年12月14日行“右眼球摘除+探查术”，术中见右眼球摘除后发现球后肌锥间隙有一植物性异物，异物大小约9.0cm×1.0cm×0.7cm 。术后无脑脊液漏。术后继续予抗生素等治疗，术后1周，眼部检查：右眼睑无脓性分泌物渗出，球结膜伤口愈合好；左眼视力0.25。